3 概述
多寐（somnolence[1][2]）为病证名[3]。是指以白天发作、难以控制的入睡，唤之能醒，醒后又睡为主要表现的疾病[3][3]。同多卧、多眠症[3]、嗜眠证[4]。多寐的特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡[4]。《黄帝内经灵枢·寒热病》：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”说明多寐的病理主要是由于阴盛阳虚所致，因阳主动，阴主静，阴盛故多寐[4]。后世医家对多寐一证又有进一步的阐述，如《脾胃论·肺之脾胃虚论》认为：“脾胃之虚怠惰嗜卧。”《丹溪心法·中湿》指出：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”可见多寐主要由于脾虚湿胜所引起[4]。此外，病后或高年阳气虚弱，营血不足，困倦无力而多寐者，亦有所见[4]。至于其某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，则为病情严重的预兆，不在此讨论范围之内[4]。
4 多寐的辨证治疗
《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“多寐，心肺病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。其原有如此者，试言其症状。体重或浮而多寐，湿胜也。宜平胃散加防风、白术。食方已，即困倦欲卧，脾气弱，不胜食气也。俗称饭醉。宜六君子汤加山楂，神曲、麦芽。四肢怠惰而多寐，气弱也。宜人参益气汤。长夏懒怠，四肢无力，坐定即寐，肺脾两经之气本弱，复为炎暑所逼也。宜清暑益气汤。病后多眠，身犹灼热，余邪未清，正气未复也。宜沈氏葳蕤汤。狐惑症舌白齿晦，面目乍白乍赤乍黑变异无常，四肢沉重，默默多眠，大病后肠胃空虚，三虫求食，食人五脏，食其喉则为惑，其声哑，上唇必有疮，宜三黄泻心汤。食其肛则为狐，其咽干，下唇必有疮，宜雄黄锐散。此症杀人甚急，当急治也。通用宜黄连犀角汤、治惑桃仁汤。风温阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热，咽干口苦，微恶寒，闭目欲眠，少阴伏邪发出，更感太阳客邪也。宜黄芩汤加桂枝、石膏，甚则葳蕤汤加减。亦有阴阳俱浮。具如前症。太阳受邪误发汗也，宜麻黄升麻汤去二麻、姜、桂。取汗即愈。热病得汗后，脉沉细身冷喜卧，脉沉细昏沉不省，阳气遏也，急与药令四肢温暖，不尔，有熟睡死者，宜四逆汤。伤寒诸般多寐症，各详本条，兹不赘，惟汗下后酣眠者，为正气已复，可勿药也。”
健忘常与不寐并见，二者在病因证治方面亦有密切联系，治疗原则一般以养心血、补脾肾为主[4]。
4.1 湿胜/湿困脾胃
多寐·湿困脾胃证（somnolence with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[4]）是指脾气虚弱，湿盛扰神，以头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少泛恶，舌淡，苔腻，脉濡等为常见症的多寐证候[4]。
湿胜型多发于雨湿之季，或见于体质丰肥之人。胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内困，脾阳不振而成。治宜燥湿健脾，方用平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣为主方。方中苍术燥湿健脾；厚朴燥湿除满；陈皮理气化痰祛湿；草、姜、枣和中，另入藿香、佩兰、苡仁以芳香利湿；痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。
4.2 多寐·瘀血闭阻证
多寐·瘀血闭阻证（somnolence with syndrome of blockade of static blood[4]）是指瘀血阻滞，困扰心神，以神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等为常见症的多寐证候[4]。
4.3 多寐·脾气虚证
多寐·脾气虚证（somnolence with syndrome of spleen qi deficiency[4]）是指脾气虚弱，心神失养，以嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱等为常见症的多寐证候[4]。
脾虚者由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐。一般舌脉均无异常。治宜益气健脾，用六君子汤[备注]六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。
4.4 多寐·阳气虚衰证
多寐·阳气虚衰证（somnolence with syndrome of yang qi exhaustion[4]）是指阳气虚衰，心神不振，以心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡，苔白，脉沉细无力等为常见症的多寐证候[4]。
病后或年高之人，神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡者，多属阳气虚弱。治宜温阳益气。中阳不足者用理中丸[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草治之，气虚下陷者用补中益气汤[190]主之。
4.5 多寐·痰浊闭阻证
多寐·痰浊闭阻证（somnolence with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[4]）是指痰浊内盛，闭阻心神，以精神萎顿，昼夜嗜睡，胸闷脘胀，形体肥胖，苔厚，脉滑等为常见症的多寐证候[4]。
6 关于嗜卧
嗜卧又称多卧、善眠、多眠、多寐[5]。指困倦欲睡，忽忽喜眠之症[5]。
6.1 病因病机
6.2 辨证论治
湿胜者，兼见肢体虚浮或沉重，或大便溏薄，脉多濡缓，宜胃苓汤、平胃散等方[5]。
脾虚者，兼见四肢无力，精神困倦，脉弱，或见食后昏困，宜人参益气汤、六君子汤等方[5]。
也有因体气虚，不能适应气候变化所致者，如秋燥而见怠惰嗜卧，畏寒，不思饮食，兼见肺病，为阳气不伸之故，宜升阳益胃汤；长夏而见懒惰无力，坐定即昏倦欲睡，为肺脾气虚，不胜炎暑之故，宜清暑益气汤等方；病后嗜睡，多因正虚，余邪未净[5]。伤寒少阴病见昏昏欲寐，属阳气虚衰之象[5]。
7 关于多卧
7.1 病因病机
《黄帝内经灵枢·大惑论》：“肠胃大则卫气留之，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”又：“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤。卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。”
8 关于多眠
8.1 辨证论治
《类证活人书·问多眠》：“多眠有四证，有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病人尺寸脉俱浮，头痛身热，常自汗出，体重，其息必喘，四支不收，默默但欲眠者，风温证也。风温不可发汗，宜萎蕤汤。病人脉浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，麻黄汤主之。病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也。急作四逆汤，复其阳不可缓也。若状如伤寒，四支沉重，忽忽喜眠，须看上下唇，上唇有疮，虫蚀五脏，下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之。”
《医学心悟》卷二：“表证多眠者，何也？答日：表证多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸证。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸证，与表邪自是不同。”
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：683．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：116．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1830．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：682．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1768．