2 基本信息
《短暂性脑缺血发作临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会 制订）
3.除外其它非血管源性因素;
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会 制订）
3.如考虑心源性因素可应予抗凝治疗;
4.病因、危险因素、并发症的治疗;
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形术或颈动脉内膜剥脱术）。
4.1.4 （四）标准住院日为7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作;
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）抗核抗体、肿瘤标记、甲功、ENA、ANCA、纤维蛋白原水平、蛋白C、抗凝血酶 Ⅲ;
（2）TCD，CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA;
4.1.7 （七）选择用药。
2.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可选择：低分子肝素、肝素、华法令，也可选择新型口服抗凝药;
4.1.8 （八）出院标准。
2.没有需要住院治疗的并发症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;
3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;
4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者需介入治疗或转血管外科进一步治疗，转入相应治疗路径;
5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。 二、短暂性脑缺血发作临床路径表单
适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 完成首次病程记录和病历记录 | □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 必要时相应科室会诊 | □ 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 □ 记录会诊意见 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 临时医嘱： □ 抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、C同型半胱氨酸 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 抗血小板或抗凝药 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT □ 根据特殊病史选择相应检查 □ 相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □ 依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-6天 | 住院第7天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医生查房 □ 有手术指征者转科治疗 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 | □ 患者办理出院手续，出院 □ 转科病人办理转科手续 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一～二级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 临时医嘱： □ 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □ 明日出院或转科 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
签名 |
