2 基本信息
《低血糖症临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、低血糖症标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
4.1.2 (二)诊断依据。
Whipple三联征 :
3.发作时成人血糖低于2.8mmol/L
4.1.3 (三)进入路径标准。
反复院外低血糖而原因未明者
4.1.4 (四)标准住院日。
7-14天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(2)血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇, 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1,低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽,胰岛素自身抗体、肝肾功能、电解质A+B、出凝血功能及24小时尿电解质。
(3)胰腺CT(平扫+增强)或磁共振、AFP、CEA、CA199。
2.根据患者病情进行的检查项目: PTH、胃泌素、血胰岛素样生长因子结合蛋白、血胰高糖素检查,经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、胰腺彩超、奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术。必要时行OGTT延长法、饥饿试验。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
手术或者药物治疗
对应升糖激素替代
治疗原发病(肿瘤切除)
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
合并感染时
4.1.8 (八)手术日。
无
4.1.9 (九)术后恢复。
无
4.1.10 (十)出院标准。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
明确低血糖是非胰岛素瘤原因造成,可接受增加住院天数。因低血糖发生心脑血管急性并发症可增加住院天数
4.2 二、低血糖症临床路径表单
适用对象:第一诊断为低血糖症待查(ICD-10: );行___________________术
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-6天 | 住院第7-14天 |
诊 疗 工 作 | □ □ 护理常规:内科 □ 护理级别:一/二级护理 □ 普食 □ 合并症治疗 □ 监护 | □ 血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇, 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1 □ 低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽,胰岛素自身抗体、电解质A+B、出凝血功能、胰腺CT(平扫+增强)或磁共振、AFP、CEA、CA199 | □ 确定治疗方案 □ 如拟手术制定术前准备方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 对症处理 临时医嘱: □ 血、尿、粪便常规+潜血检查 □ 肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、糖化血红蛋白、术前免疫八项 □ AFP、CEA、CA199 | 长期医嘱: □ 对症处理 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 对症处理 临时医嘱: |
护理工作 | □ 宣教 | □ 出院宣教 | |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |