地方性氟骨症

骨科 代谢性疾病 地方病 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

dì fāng xìng fú gǔ zhèng

2 英文参考

endemic skeletal fluorosis[WS/T 192—2021 地方性氟骨症诊断标准]

3 概述

地方性氟骨症(endemic skeletal fluorosis)是指地方性氟中毒病区的居民,因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛,关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢骨病[1]

4 诊断

4.1 诊断依据

4.1.1 临床表现

4.1.1.1 骨和关节持续性休息痛症状

四肢大关节、颈和腰等3个及以上部位具有不受季节、气候变化影响的持续性休息痛症状

4.1.1.2 关节活动受限继发性神经损伤

关节活动受限表现为:肘关节屈曲畸形,屈肘时中指不能触及同侧肩峰,经枕后中指不能触及对侧耳廓,经后背中指不能触及对侧肩胛下角,臂上举不到180度;下肢伸膝受限,下蹲困难,膝内翻膝外翻畸形;颈部前屈、后伸、左右旋转受限;腰部前屈、后伸、左右旋转受限,脊柱变形继发性神经损伤表现为:因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的疼痛麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍、瘫痪等一系列神经功能障碍。

4.1.2 骨和关节典型 X 线征象

氟骨症患者可出现骨质硬化骨质疏松骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节退行性改变等一般性X线征象,各征象可单独存在也可同时存在。典型X线征象特指:桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙;尺桡骨间膜骨化;胫腓骨间膜骨化;闭孔膜骨化;旋前圆肌附着处骨皮质松化;比目鱼肌腱骨化;骶棘韧带骨化;骶结节韧带骨化。地方性氟骨症X线拍摄要求见附录A。

4.2 诊断原则

患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史,具有明确临床症状、体征和典型X线征象改变。X线征象作为诊断氟骨症的必备条件,但对于病情程度的判定仍以临床症状和体征为依据。注意与其他骨关节疾病相鉴别,地方性氟骨症鉴别诊断见附录B。

4.3 诊断分度

4.3.1 轻度氟骨症

具有骨和关节持续性休息痛症状,无运动障碍。其X线征象可表现为:

a)桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙;

b)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜轻微骨化。

4.3.2 中度氟骨症

具有骨和关节持续性休息痛症状,伴轻微运动障碍,进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等虽有一些困难,但基本可以自理。其X线征象可表现为:

a)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜或闭孔膜明显骨化;

b)旋前圆肌附着处骨皮质松化。

4.3.3 重度氟骨症

具有骨和关节持续性休息痛症状,伴严重运动障碍,需在他人帮助下完成进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等动作,或继发性神经损伤表现。其X线征象可表现为:

a)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜、闭孔膜、骶棘韧带、骶结节韧带等多处明显骨化;

b)比目鱼肌腱明显骨化。

5 鉴别诊断

5.1 骨关节炎

关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病变主要累及关节软骨或整个关节,包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于50岁以上中老年人,好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。主要症状关节局部疼痛活动和负重时加剧,休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。X线检查仅见关节间隙狭窄,关节面硬化变形关节边缘骨赘形成,关节腔内游离体等。

5.2 风湿性关节炎

常见的急性或慢性结缔组织炎症。多发于青少年,发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节,表现为对称性、游走性、多发性关节红、肿、灼热疼痛或压痛,活动受限。与气候变化有明显关系,急性期过后关节不留畸形。抗链球菌溶血素“O”升高。X线检查骨质关节无异常所见。

5.3 强直性脊柱炎

以累及脊柱和外周关节,或者以关节韧带肌腱为主要表现的慢性炎症风湿病的总称。发病年龄在15岁~30岁,40岁以后少见。病变早期侵犯骶髂关节然后上行至脊柱,易导致关节骨性强直。早期腰和骶髂部剧烈疼痛,甚至不能起床,伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚,湿冷环境加重。晚期可累及髋关节,部分病人出现髋关强直X线检查骶髂关节为最先发病部位,初期软骨下骨缘模糊,虫噬样破坏,局限性侵蚀、硬化,继续发展关节间隙狭窄,骶髂关节融合。病变累及脊柱时,表现为椎骨普遍性骨质疏松,椎小关节间隙模糊变窄,椎体呈方形,晚期椎间盘和椎旁韧带钙化,呈竹节状脊柱

5.4 类风湿性关节炎

以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节,多呈对称性。临床表现为关节疼痛、僵硬,周围皮肤发热、逐渐红肿,关节增大、功能受限。晨僵明显,多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀,关节骨端疏松,可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀,继续发展出现明显的软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,肌肉萎缩关节半脱位畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直

6 参考资料

  1. ^ [1] WS/T 192—2021, 地方性氟骨症诊断标准[S].
编辑:banlang 审核:sun

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