2 英文参考
manic-depressive psychosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
manic depressive psychosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
3 概述
癫狂病(manic-depressive psychosis[1]、manic depressive psychosis[2])为病名[3]。是指以情感高潮与低落、躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病[3][3]。出《黄帝内经灵枢·癫狂》等篇。
癫狂为精神错乱的一类疾病[4][4]。《难经·二十难》:“重阳者狂,重阴者癫。”现代医学中的各类精神异常及精神障碍疾患,均可参照本条施治[4]。
精神分裂症(包括狂躁型、抑郁型)、反应性精神病均属本证范畴。以基本个性改变,思维、感情、行为具有非现实性,不易理解和彼此分离不相协调为特点,可根据特征作不同治疗。
4 癫狂病的病因病机
《杂病源流犀烛·癫狂源流》:“癫狂,心与肝胃病也,而必挟痰挟火,癫由心气虚、有热,狂由心家邪热,此癫狂之由。……癫为久病,狂为暴病;癫病多喜,狂病多怒;癫有时人不之觉,是颠之轻者,狂有时人不及防,是狂之骤者。癫病痰火一时忽动,阴阳相争,亦若狂之状,狂病痰火经久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癫之状,此癫狂之形势宜辨。”
癫狂以内伤七情,痰气上扰,气血凝滞为主要因素,病变在肝、胆、心、脾。
癫证:多由思虑太过、所愿不遂,以致肝失条达,心脾受损,心虚神耗,脾失健运,神无所养,痰涎内生,蒙蔽心窍,神明失常而发。
狂证:多由情志所伤,肝失条达,气机郁滞,久则化火,灼津为痰,肝胃火盛,挟痰上扰,神无所主,神明逆乱,痰湿互结,上蒙心窍而发。
癫证日久,郁而化热难以宣泄,可转化为狂;狂证日久,火热渐得发越,亦可转化为癫。
现代医学对本病病因尚未清楚,近年来发现与脑内神经介质如儿茶酚胺、5-羟色胺等多种物质代谢障碍可能有关。此外与先天禀赋、家族遗传有一定关系。
5 癫狂病的症状
《证治要诀》卷九:“癫狂,由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍,不省人事,目瞪不瞬,妄言叫骂,甚则逾垣上屋,裸体打人。”
癫属阴,多偏于虚,患者多静默、精神抑郁、静默痴呆,多疑妄想,语无伦次,悲喜无常;狂属阳,多偏于实,患者多躁动、精神亢奋,狂躁好动,毁物打骂,弃衣裸体,喧扰不宁[4][4]。二者在病理上有一定联系,临床上可互为转化[4]。癫病经久,痰郁化火,可以出现狂证;狂病延久,正气不足,亦可出现癫证[4]。故常癫狂并称[4]。可见于精神分裂症等病[4]。
6 癫狂病的辨证分型
癫狂初病体实,病理因素不离乎痰,癫因痰气,狂由痰火。
癫证:症见精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,或多疑虑,喃喃独语,语无伦次,或时悲时喜,哭笑无常,少食不眠,不知秽洁,动作离奇,甚至忿不欲生,苔白腻,脉弦滑。
狂证:症见性情急躁,头痛失眠,面红目赤,突然狂吼无知,喧扰不宁,逾垣上屋,妄言责骂,不分亲疏,披头散发,或毁物伤人,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌质红绛,苔黄腻,脉弦大滑数。
7 癫狂病的治疗
治疗以化痰、清火、活血、祛瘀、攻下、涌吐、补益、重镇、开窍、宁神等法。针灸治疗癫狂有一定效果,治疗同时配合心理疗法,必要时配合药物治疗。
7.1 刺灸法
癫证取神门、心俞、人中、大陵、三阴交、丰隆等穴为主[4]。幻视加睛明;幻听加听宫;悲泣加意舍[4]。狂证以取劳宫、水沟、上脘、神门、大钟、风府等穴为主[4]。热盛加大椎、十二井(刺血);狂怒加太冲、大椎、支沟[4]。
7.1.1 癫证
方义 肝俞疏肝解郁;脾俞、丰隆健运脾气,化痰浊;心俞、神门开心窍,苏神明。
操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
7.1.2 狂证
方义 取上星、百会醒神定志,镇静安神;水沟醒脑开窍,内关宽胸利气解郁,曲池清泻阳明热邪,丰隆和胃化痰,使神明有主而狂躁自平。
操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
7.2 耳针法
方法 毫针刺,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。
7.3 穴位注射法
水针:取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等穴[4]。用25~50毫克氯丙嗪注射液,每日注射1次,每次选1~2穴,交替使用[4]。适用于狂证[4]。
方法 氯丙嗪25~50mg或泰尔登15mg加适量生理盐水或注射用水,每次选3~4穴,每穴注射0.5ml,每日或隔日1次,10次为一疗程。
7.4 电针
电针:百会、水沟;大椎、风府[4]。两组穴交替使用[4]。针后通以脉冲电流15~20分钟[4]。狂证用连续波作时间较长的强刺激;癫证用断续波作时间较短的强刺激[4]。每日或隔日1次[4]。