陈健民 2009年12月01日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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陈健民,男,汉族,上海市人,生于1941年8月。现任上海医科大学华山医院中医科教授。1965年毕业于上海中医学院(现为上海中医药大学)医疗系本科,同年分配到上海第一医学院(现为上海医科大学)华山医院工作至今。现任中国抗癌协会传统医学委员会委员、上海中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、《中国中西医结合肿瘤杂志》编委。曾任上海医科大学中医教研室教学秘书、上海医学辩证法学会理事、上海市静安区第十一届人民代表大会代表。1997年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局批准为全国老中医药专家学术经验继承研究班指导老师。 卅余年的治学格言是博采众长、一专多能、见难而上;医哲求索、中西结合、融汇贯通。临床擅长肿瘤病及癌前病变等疑难杂症中西医结合防治研究,尤以青紫舌、舌脉异常等诊断及活血化瘀、扶正培本等治疗见长。1974年起发表医学论文90余篇、医学译文12篇,参加国际、国内学术会议28次,递交论文10篇。自制芎龙汤对癌症、心脑血管病、肝病、痛经、糖尿病、胶原性病等血液高粘状态有所改善;地黄汤对癌症、免疫性病等免疫功能紊乱有所调整;地冬合剂对乳腺癌、乳腺小叶增生等乳腺病有所控制;六妙汤对舌苔厚黄腻诸病证有清热燥湿作用;升坠汤对内脏下垂等中气下陷证有升提功能;抗柯片对长期使用激素者有抽戒疗效。临床行医准则是诊断病证明确、指标客观可靠、治疗简明有效。另对医学哲学、医学史有所研究,“略论晋唐时期医学家的哲学观”刊登于《复旦学报》1985年第6期,后被中国人民大学书报资料中心《中国哲学史》月刊所选汇。对近代名中医陆渊雷生平及学术思想研究发表论文数篇。

任上海医科大学中医教研室教学秘书10余年,对教研室建设呕尽心血,面对西医院校学生、西学中医师课堂教学甚获好评。主编教材《中医学》、《中西医结合学》、《针灸学》等5种。发表教学论文5篇,专著9种。至今在国内、外报刊发表医学普及文章达200多篇。

坚持高尚医德,1992年获欧阳街道“十佳社区服务明星”称号; 1994年获虹口区“社区服务明星”,同年获上海市民政局、老龄委、卫生局、教育局、托幼办、退管会联合表彰,并荣获“上海市1992~1993年社区服务实事”先进个人。

学术观点

医本仁术

仁字系人与二所组成。此二即指医生和患者二人,可见没有医生就无患者,没有患者就无医生,医生治病就是医生和患者二个人之间,不可分割、密切相间的过程。因此,无论是中国古代自然哲学中的阴阳学说,还是唯物辩证法中的矛盾论均说明:医本仁术的哲学性、科学性和现实性的正确与重要。患者生病找医生天经地义,患者对医生的救死扶伤的成功抱着极大的希望、感谢,甚至终生难忘。可是医生给患者治好了病绝对离不开患者的密切配合;医生的技术不断提高绝对离不开给患者治病的实践,包括成功的经验和失败的教训,因此,个别医生的思想观点根本不可取,相反要感谢广大患者给你的机会;爱病不爱人,爱人不爱病,追逐名与利等,均是不符合医生这一高尚职业的道德,相反要安神定志、无欲无求、一心赴救(孙思邈语)。因此,作为医生的我,自立的座右铭为:患者需要、精勤不倦; 病人需要、终生所求。

医三三制

旧的医学模式只是使医生仅仅停留在患者的病理状态上,而新的“医学――心理一-社会”医学模式,使医生的视野扩大到患者的精神状态,以及围绕患者的环境上。因此,在卅余年的临床实践中,除了坚持新的医学模式,更继承中医学传统的六淫、七情致病学说,对患者,特别对癌症患者强调三三制:即三分之一为医生; 三分之一为患者及其家属的心理状态; 三分之一为患者的休息、营养、锻练和工作。患者在刚得病时恐惧、怀疑、紧张较为多见; 病期稍长而不见好转则多见忧虑、期待、失望;晚期者则孤独、无助、遗弃等,这些不良心理状态实是疾病痊愈的极大障碍。不良心理状态亦必然会导致休息、营养、锻练和工作的康复手段受阻,绝对无助疾病的恢复,这在癌症患者中极为常见。因此,在初诊时必须万分强调三三制;每次药物治疗同时仍须时时强调三三制,即心理治疗,关心其休息、营养、锻练和工作情况。大量医疗实践证明:重视后两个三分之一并取得效果,前三分之一的药物治疗常会收到事半功倍的作用。医本仁术中“仁”字为医生与患者两人的合作,析患者中“患”字系“串”字与“心”字所组成,而串字表示医生与患者两人的口用“|”连结起来,因此患字是医生和患者必须心心相通,团结一起,才能在与疾病作斗争中取得最后胜利。

医哲求索

医学虽属自然科学范畴,但与哲学息息相通。从医学的起源、形成与发展的过程来看,哲学的深深烙印根本无法抹去。如历经3千年的中国医学理论,就是在中国古代自然哲学影响与指导下形成的,成书于先秦两汉的《黄帝内经》中,阴阳学说、五行学说、气血学说、运气学说、病因学说等等,所包含的天人合一的理论,即是春秋战国时期诸子百家哲学思想的渗透、参与和融合。在中国古代自然哲学影响下的中医理论必然反映出其整体观、辩证观与系统观的特征。现代医学又称西医虽然其历史仅5百余年,但显微镜的应用,特别在机械唯物论的哲学思想指导下迅猛发展。尤其在近百年借助各种不断创新的仪器设备,对人类疾病的研究提高更快,定性、定位、定量已深入到人体分子水平。尽管治疗远远跟不上诊断水平,但其日新月异的变化是中医学无法比拟的。因此,究其哲学特征是强调个体,重视微观,注意实验,以辨病为目的。中国古代自然哲学虽然具有朴素的唯物主义和自发的辩证法,但总不能与当代科学的唯物辩证法相比。西医的血液系统、神经内分泌系统、免疫学说、分子学说等虽已逐步摆脱机械唯物论的束缚,向整体观、系统观迈进,但与中医的哲学特征还有一段差距。当代医学同样需要哲学思想的指导,这个哲学必然是唯物辩证法。因此,必须以唯物辩证法来推动中医学、西医学,包括中西医学的边缘学科,中西医结合学的发展。既重视整体,又注意个体;既重视宏观,又注意微观;既重视辨证,又注意辨病;既重视经验,又注意实验等等,应该是唯物辩证法运用於当代医学的具体体现。因此,自觉地运用唯物辩证法来指导,是自己毕生医疗实践的追求。

医病三要

悉心服务病人,以唯物辩证法为武器,还必须有与之匹配的医病思路与方法。30余年医疗实践中总结为三要:病证诊断要明确,客观指标要可靠,简明治疗要有效。病证诊断要明确。西医靠先进仪器设备诊断疾病,但误诊有时难免。因此,对癌症不能仅仅停留在临床诊断,应千方百计明确病理诊断。即使非癌症同样需要明确何病,不能因为是中医而忽略辨病。中医的一方一药均为中医病证所设,因此,不通过望问闻切四诊后进行辩证,并确定证的类型是无法处方或不应处方的。常有人求治癌方,但如肝癌者单舌象有红绛舌、青紫舌之分,有黄腻苔、光剥苔之别,治疗清热或活血,化湿或养阴,不见病人,不辨证,如何选择方药。因此,西医任一个病,特别包括癌症的疑难病,以一病一方的中医治疗是无法取得满意结果的。创造条件任何一个病在其发展、变化过程中,必会伴随着证的变化,证不变效方不变,证变方药亦要变,因此,证的复杂性、多变性,对中医辨证提出了更高要求。在中西医结合实践中提出微观辨证,是对中医证的发展和创新。总之,不但要尽早明确西医病的诊断,同时不断提高中医辨证水平,反辨病与辨证有机的、合理的结合起来,才能在临床治疗中取得满意疗效。客观指标要可靠。指标一般指西医诊断的手段,通过血液、尿、粪、景象、活检等取得的标本,从种种仪器上得出数字、照片、形态等静止指标,来判断属何型,以及病的轻重及转归。因此,明确诊断某一个病及其变化,指标是重要的。如临床治疗中,肺炎患者即使经过治疗基本恢复,但还必须由胸片证实是否完全吸收;尿路感染者虽然膀胱刺激症状已消失,但亦必须看尿检是否正常。不然仅满足于症状的消失,留下隐患,之后必然复发。我国30余年中西医结合科研成果中,均可见到指标的重要性,如肾的研究与内分泌系统三条轴的有关指标;血瘀证与血液流变性、微循环,以及扶正培本法与免疫系统功能等联系,均已得到公认。癌症同样如此,沈某某1987年患右肺中叶3×4cm肿瘤,丁×患脑瘤手术已20余年,但经CT证实有复发,两人均极度虚弱,明显恶液质,无法再手术、化疗、放疗等治疗,服中药几个月后,症状大为改善,能独自生活,沈某某还去居委会协助工作。10余年中每年CT复查,沈××的肺部肿瘤和丁×的脑部转移灶均依然存在。这种生存期延长、生存质量提高,但肿瘤无任何变化的中西医结合新现象----带癌生存,亦突出了客观指标的重要性。指标不仅仅指西医,中医亦有客观指标,如癌症防治中,舌象中青紫舌、舌脉曲张已引起人们极大重视。青紫舌对癌症初筛、辅助诊断、判断预后、指导治疗等具有极高价值的指标。当然指标必须可靠,指标检测时条件,如试剂、温度、仪器灵敏性,以及每项指标有其适应证和局限性等,均会影响其可靠性,不可不察; 至于中医指标的不定性、多变性,难以定量、定位,还有待继续研究。特别强调的是结合中西医各自指标的长处,弥补各自短处,才能提高客观指标的可靠性。简明治疗要有效。治疗要简明,简明不是简单而是指思路清晰、方法正确。有效当然是指取得满意疗效。但临床所见难尽人意,如一旦得了癌症,病人及其家属首先是寻找种种抗癌药物,只要市场上有的,报纸上登的,电视里放的,听旁人介绍的,均采用“拿来主义”,不论路多远。均是癌症治疗中的误区。目前虽然尚未攻克癌症,但近40年的癌症中西医结合综合治疗的实践证明,已有长足的进步,特别中西医结合的优势已被国内外所公认。当然中西医结合绝不是简单地中药加西药,必须认识到中西医各有所长,各有所短,如何取长补短,有机结合是必须勇于实践,不断探索。如激素是西医不少疑难病治疗的王牌,其迅速控制病情发展、恶化是其长处,但其严重的副反应一柯兴氏症是其短处,而以中医补肾泻火的中药配合治疗,常常可以减少激素副反应,并且巩固其疗效。以手术、放疗、化疗来消除肿瘤,这是西医治疗癌症的指导思想,注射于局部,消除癌灶,抑制癌细胞是其长处,但手术创伤、化疗和放疗的毒副反应,如消化道反应,骨髓抑制,免疫功能紊乱等,均给病人带来不少痛苦,是其短处。中药抑制癌细胞较弱,可是中医重视整体,重视正气这一内因,重视调整阴阳失衡,更有大量扶正祛邪的中药可供选用是其优势。因此,作为中西医结合治疗的正确辨证思路,应该在手术、化疗、放疗等同时,辨证地运用中药,并制定具体的取长补短、攻补兼施的方案和方法,才能达到简明而有效的目的。

医无止境

“读方三年,便谓天下无病可治。及治病3年,才知天下无方可用”。可谓自已刚从医校毕业后工作头几年的真实写照。卅余年的医疗实践深深体会到:无书本知识是不行的,但单书本知识是不够的,书本知识只有通过医疗实践的应用,才能转化为真正的知识。中医辨证是其精华,但书本上典型的证在临证中很少遇到,多兼证、夹杂证,因此,代表方的应用必须化裁,多样性的证更具有多变性,证变治必须变,方药当然更要加减,正确的辨证,丝丝入扣地辨证实是不易。身处西医力量极强的华山医院,遇到种种疑难杂症,异病同治,同中求异; 同病异治,异中求同,辨病与辨证相结合,更是一个广阔需不断摸索的课题。旧的病种尚未攻克,新的病种又不断涌现,识病的要求接踵而来,真应接不暇。活到老、学到老,实践到老。医无止境,正如古人曰:“必须博极医源,精勤不倦”。

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