3 概述
柴葛解肌汤同名方剂约有5首，常用者为《伤寒六书》方。其组成为柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黄芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g，加生姜3片、大枣2枚，水煎服，具有解肌清热之功效，主治外感风寒，郁而化热证。本方现代常用于治疗感冒、流行性感冒、鼻窦炎等属于外感风寒，邪郁化热者。[1]
4 《伤寒六书》卷三方之柴葛解肌汤
葛根解肌汤最典型的特点是广谱抗病原微生物作用，特别是抗流感病毒的作用。其不仅有明显的退热、抗炎、抗过敏、镇痛作用，还能改善微循环及心脏功能、抗氧化损伤，及调节免疫，在治疗流感重症并发症方面不愧是一剂良药，其治疗流感48小时有效率（378/393例）达96%。至于该方剂不宜用于太阳表证以防引邪入里，从现代医学角度分析，可能是由于上感、流感初期尚未并发坏死性支气管炎、间质性肺炎所致，此期还不存在心、肺、微循环功能障碍。[2]
4.1 别名
4.2 处方
柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏[4]。
柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黄芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g[4]
柴胡6g、干葛9g、甘草3g、黄芩6g、羌活3g、白芷3g、芍药6g、桔梗3g、姜3片、枣2枚、石膏5g[5]
4.3 功能主治
《伤寒六书》卷三方之柴葛解肌汤具有解肌清热之功效。外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，眼眶痛，心烦不眠，咽干，舌苔薄黄，脉浮微洪。[6]
功能解肌清热[6]。治外感风寒，寒郁化热，症见恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶疼痛，舌苔薄黄，脉浮微洪[6]。
4.4 用法用量
水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法用石膏末一钱，煎之热服[6]
无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄；冬月宜加，春宜少，夏、秋去之加苏叶。
4.5 方解
柴葛解肌汤方中葛根、柴胡解肌退热为君药；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛，黄芩、石膏清泄里热，四药均以为臣；白芍、甘草酸甘化阴，和营泄热，桔梗宣利肺气，以助疏泄邪气，生姜、大枣调和营卫，并以和中，五药均以为佐；甘草又兼调和诸药为使[6]。诸药寒温并用，辛凉为主，而成辛凉解肌，兼清里热之剂[6]。
柴葛解肌汤所治证候乃表邪未解，而又化热为里。外感风寒，本应恶寒较甚，但恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒尚未全解，故头痛无汗，脉浮等症仍在。入里之邪初犯阳明、少阳，出现心烦不眠，眼眶痛，咽干耳聋，鼻干，脉微洪等内热表现。本方证病在肌表，为太阳、阳明、少阳三阳合病。恰当辛凉解肌，兼清里热。方用柴胡、葛根解肌清热为君，且柴胡疏畅气机，以助郁热外泄。羌活、白芷散表邪而止头痛；黄芩、石膏清泄里热，共为臣药。白芍、甘草敛阴和营，防疏散太过而伤阴；桔梗宣利肺气，生姜、大枣调和营卫，均为佐药。甘草又能调和诸药，为使。诸药寒温并用，辛凉为主，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。[7]
4.6 临床运用
柴葛解肌汤是治疗寒性感冒后，致病因素由寒性转变为热性，并逐渐向体内侵犯，即中医所称的表寒证未解，化热入里，邪热初犯阳明证的一首常用方剂。当感冒后临床主要表现为发热微恶风寒、无汗、前额及眼眶痛、咽干、舌苔薄黄、脉浮时，即可使用本方进行治疗。[7]
4.6.1 加减法
若表寒甚者，可去黄芩，加防风、荆芥、苏叶，以加强发散表寒之力；口渴明显者，可加知母、花粉，以清热生津止渴。[7]
4.6.2 使用禁忌
1）本方主治证为表证未解，邪热初犯阳明。若无阳明经见证（前额及眼眶痛），不宜使用本方，恐其引邪入里。[7]
4.7 现代适应证
柴葛解肌汤适用于上呼吸道感染，流行性感冒等，属外感风寒邪郁化热证候者[8]。
柴葛解肌汤现代常用于治疗感冒、流行性感冒、鼻窦炎等属于外感风寒，邪郁化热者[8]。
4.7.1 上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。[8]
4.7.2 流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分为甲、乙、丙3型，但以甲、乙两型危害最大，发病常常突然而迅速传播，患者呈群集性。流感病毒经飞沫侵入呼吸道与敏感的呼吸道上皮细胞接触后，病毒膜与人呼吸道上皮细胞膜融合，进而病毒复制与繁殖，轻者引起呼吸道上皮细胞的坏死和脱落，从而出现上呼吸道的卡他症状。病情严重者病毒可经淋巴及血液循环侵入其他器官，重者见出血坏死性支气管炎及间质性肺炎，呼吸道黏膜早期有单核细胞浸润及水肿、纤毛脱落，晚期则有广泛上皮细胞坏死及出血性渗出物；肺间质也有水肿及细胞浸润，肺泡内可有透明膜形成，若继发细菌感染，则基底层细胞也受损害。因而临床多以高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛等症状急剧起病，继而出现干咳、流涕、眼结膜充血、流泪、淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶可有消化道症状。[8]
4.8 药理作用
4.8.1 抗病原微生物作用
君药柴胡水提取物对流感杆菌、溶血性链球菌、霍乱弧菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、痢疾杆菌等常见的致病菌都有较强的抑制作用，对结核杆菌、钩端螺旋体、疟原虫也有抑制作用；柴胡注射液及其蒸馏出来的油状物，对流感病毒有很强的抑制作用，对牛痘病毒也有抑制作用，柴胡对肝炎病毒、牛痘病毒、Ⅰ型脊髓灰质炎病毒均有对抗作用，柴胡注射液对流行性出血热病毒、单纯疱疹病毒都有抑制作用。葛根对上述部分微生物也同样具有抑制作用。臣药羌活除对上述细菌有抑制作用外，还对伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、枯草杆菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌以
及真菌有抑制作用。白芷不仅有抗菌作用，同时对支原体、克氏锥虫等有抑制作用。黄芩同样具有广谱抗生素作用，除上述部分细菌、病毒外对白喉杆菌、炭疽杆菌、变形杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌、脑膜炎双球菌、溶血性链球菌等有明显的抑制作用，对多种真菌如蓳色毛癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌、犬小芽孢癣菌、白色念球菌等10余种皮肤真菌也有明显的抑制效果，同时具有抗病毒作用；更重要的是对某些病毒，特别是流感病毒、HIV鼻病毒均有抑制作用。白芷同样对上述部分细菌和真菌有明显的抑制作用。佐药白芍抗菌作用强，抗菌谱广，除对上述细菌、真菌有不同程度抑制作用外，还对草绿色链球菌、肺炎链球菌、乙型副伤寒杆菌、百日咳杆菌等有抑制作用，其所含没食子酰基葡萄糖有抗病毒作用。生姜除对上述部分细菌、真菌有抑制作用，同时能拮抗HBsAg，还有杀灭阴道滴虫作用。甘草除对上述部分细菌有抑制作用外，还对幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫、阴道滴虫有抑制作用，甘草中的甘草酸类化合物通过多种病毒颗粒诱生干扰素，增强NK细胞和巨噬细胞的活性等活化宿主免疫功能的间接作用而发挥广谱抗病毒作用。甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒，牛痘病毒有抑制作用，甘草甜素除此之外还对HIV、肝炎病毒、腺病毒Ⅲ型有明显抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力强；甘草酸单胺能灭活HIV，甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀虫作用。由上述分析可见该方剂不仅对各种细菌、原虫、真菌有明显抑制作用，而且对流感病毒等也有强大的抑制作用，因而对上呼吸道感染、流行性感冒等病毒感染性疾病均有明显的治疗作用。
4.8.2 强大的解热作用
君药柴胡煎剂具有明显的解热作用，柴胡注射液通过某些环节减少体温调节中枢神经元cAMP合成和释放，从而产生明显的解热效应。葛根同样可通过阻断中枢部位β受体而抑制cAMP生成，同时又能扩张皮肤血管，促进散热过程，具有明显的解热作用，其解热作用与阿司匹林相似。臣药羌活挥发油具有显著的解热作用，黄芩、白芷、石膏的解热作用更明显，而佐药白芍中所含的白芍总苷则通过增敏脑内H1受体而发挥降温解热作用，桔梗具有降低体温的作用。生姜油、姜辣醇和姜辣烯酮等均有明显的解热作用。甘草则通过类糖皮质激素样作用发挥降温作用，其与白芍合用降温作用更加显著。本方剂绝大多数药物均在不同环节上发挥解热降温作用，因而对流感、上感等病毒感染性疾病的发热过程起到十分重要的作用。
4.8.3 镇痛、镇静、镇咳作用
上感，特别是流感最典型的症状是咳嗽、头痛、眼眶痛、腰背及四肢酸痛、烦躁，而柴葛解肌汤中的大多数药物均具有上述治疗作用。君药柴胡所含的粗皂苷有明显的镇痛作用，其糖浆状残余物S-R口服2g/（kg·次），镇痛效果比口服阿司匹林0.5g/kg更强，柴胡中提取的粗皂苷及柴胡皂苷元A均有明显镇静作用：臣药黄芩煎剂可明显增强阈下剂量戊巴比妥钠的麻醉效果，其外用剂可加强大脑皮质的抑制过程，前苏联把黄芩酊作为一种镇静剂使用。臣药羌活挥发油有十分明显的镇痛作用，其注射液能使小鼠痛觉阈值显著提高，从而起到镇痛作用。白芷醚、白芷香醇及挥发油均有十分明显的镇痛、镇静作用。石膏可通过促进内阿片肽释放而有镇痛作用。佐药芍药总苷通过作用于高级中枢而具有镇痛效应，芍药苷则具有镇静作用。桂枝具有镇痛及镇静作用。生姜油、姜辣醇和姜辣烯酮可显著提高痛阈，具有镇痛作用，并有镇静和抗惊厥作用。甘草中的FM100有镇痛作用，同时具有协同镇痛效果。本方剂中有镇咳作用的主要是甘草、桔梗、白芷3味药，分别是通过桔梗皂苷、白芷香草豆素和甘草次酸胆碱作用于咳嗽中枢及呼吸道黏膜而发挥作用。
4.8.4 抗炎、抗氧化作用
君药柴胡中的柴胡皂苷通过刺激下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，促进垂体分泌ALTH，增强糖皮质激素抗炎作用及抑制炎性介质的释放而发挥强大抗炎作用，其强度与泼尼松龙相似，既能抑制毛细血管通透性、抑制渗出，抑制白细胞游走，又能抗肉芽肿；此外柴胡粗皂苷、柴胡挥发油和糖浆残余物等均有抗炎作用，柴胡还能降低组织中SOD活性，具有抗氧化作用。葛根提取物有明显的抗炎作用，同时葛根素具有显著抗氧化作用，提高血清、脑、肝组织中SOD活性，降低体内MDA及脂褐素含量；葛根异黄酮亦可抑制肝、肾、脑组织中MDA升高，提高SOD活性，同时从葛根分离出的PG-1有捕捉自由基的作用。臣药黄芩所含黄芩苷、黄芩素能明显降低炎症时小鼠毛细血管通透性亢进及低气压所致小鼠试验性肺出血，其作用机制可能是因黄芩素中的黄酮-OH与血清中Cu2+形成复合物，从而防止3Cu2+对γ-球蛋白的变形有关，同时黄芩苷、黄芩素对多型变态反应均有不同程度的抑制作用，尤其对Ⅰ型变态反应作用最强，这是由于二者能抑制组胺和SRS-A，保护肥大细胞的完整性及其抑制其脱落颗粒的释放，具有抗组胺和乙酰胆碱的作用，因此对变态反应性炎症也有抑制作用；黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素等对酶促和非酶促途径生成的LPO均有抑制作用；同时黄芩苷酮、黄芩苷锌能清除氧自由基，黄芩苷对羟自由基有清除作用，并能降低肝内MDA含量。羌活挥发油对多种炎症及迟发型过敏反应均有抑制作用，羌活水提取物能抑制毛细血管通透性亢进，减轻渗出、肉芽组织增生，羌活所含苯乙基阿魏酸酯是高强度抗氧化成分，异欧前胡内酯也有一定抗氧化作用。白芷煎剂，其水提取物、醚提取物均有明显的抗炎作用。石膏注射剂可抑制炎症毛细血管通透性增高，抑制炎性水肿和棉球肉芽肿形成。白芍中的总苷具有显著的抗炎作用，对多种实验性和非特异性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用；白芍总苷不仅可抑制炎症肿胀，并能降低MDA、NO和TNF水平，增强SOD及GHS-Px活性，具有显著抗氧化作用。桔梗皂苷亦具有抗炎作用，对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生均有显著抑制作用。生姜对炎症早期和晚期均有抑制作用，生姜还能抑制H2O2所致溶血，抑制肝组织MDA及LPO产生，具有清除氧自由基及羟自由基的能力。甘草通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2的产生而发生抗炎作用；甘草对免疫性炎症的抑制作用则通过下列3个途径实现：①抑制纤溶酶系统的活化；②降低血清对毛细血管通透性的促进作用；③抑制细胞膜通透性的亢进，对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用。甘草抗过敏反应主要是通过甘草酸阻止肥大细胞脱颗粒，阻止过敏介质的释放来实现，同时甘草有类似于糖皮质激素样作用，而起到抗炎、抗过敏作用。综上所述，该方剂中的任何一种药物均具有明显的抗炎作用，因此在治疗上感、流感的炎症过程中发挥积极的作用。
4.8.5 对循环系统的影响
君药葛根所含葛根总黄酮及葛根素能拮抗垂体后叶素引起的冠脉痉挛、扩张冠状动脉、改善冠脉循环，使心率减慢、每搏输出量增加、心肌耗氧量减少，对心肌缺血再灌注有保护作用；葛根素又是一种具有明显降压作用的β受体阻滞剂，能抑制肾素－血管紧张素系统的儿茶酚胺代谢，又可增加微血管运动的振幅，改善微循环。葛根可影响心肌细胞膜对K+、Ca2+的通透性，降低心肌兴奋性、自律性及传导性，并有β阻止效应，所以具有抗心律失常作用。柴胡粗皂苷及葛根素可抑制血小板聚集，抑制血小板血栓烷的形成，葛根黄酮能降低全血黏度及血小板黏附率，从而起到抗凝作用。臣药黄芩通过抑制血管运动中枢及刺激血管感受器，具有显著的降血压活性，黄芩苷还有显著的抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩主动脉的作用，黄芩苷能显著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高SOD及GHS-Px活性，对再灌注损伤的心肌有保护作用。黄芩所含多种黄酮均有较强的抑制血小板聚集的作用，并抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原向纤维蛋白转变。羌活水提取物能抗心律失常，其挥发油能扩张冠脉，增加心肌营养性的血流，改善心肌缺血，同时抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成，具有良好的改善血液流变学的作用。佐药白芍水提取物可拮抗垂体后叶素所致的心肌缺血，增加心肌营养性血流；白芍所含氧芍药苷、苯甲酰芍药苷及苯甲酰氧芍药苷均能抑制血小板聚集，而芍药总苷则可减轻血小板血栓湿重，抑制血栓形成，同时通过改善细胞呼吸又能延长细胞缺氧的存活时间，降低整体耗氧量。桔梗皂苷可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，并具有一定的扩张血管和降血压作用，但剂量过大则对心房肌和心率有抑制作用。生姜所含姜辣醇为强心药，姜辣烯酮可降低心房肌收缩力，并可产生一过性降压、明显升压和持续性降压的三相作用；生姜可抑制血小板聚集，抑制TXB2及PG合成。使药甘草的多种提取物对各种形式的心律失常均有拮抗作用，同时又有降血脂、抗动脉硬化作用，甘草还有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。
从上述各味药的现代医学作用分析看，该方剂在加强心肌功能、改善微循环、防止血栓形成方面作用位点异乎寻常的一致，这对防止流感复发、出血坏死性支气管炎很重要，对于流感并发间质性肺炎继发心力衰竭有明显的治疗和预防作用。
4.8.6 对免疫功能的影响
君药柴胡多糖可显著增加脾脏指数，增加巨噬细胞吞噬百分数及吞噬指数，能明显提高ConA及脾淋巴细胞转化率和NK细胞活性，可完全恢复流感病毒等迟发型超敏反应的抑制。柴胡中的柴胡多糖能提高小鼠体液和细胞免疫功能，并使免疫抑制状态有一定程度的恢复；韭叶柴胡多糖还可引起小鼠淋巴增生作用增强，而北柴胡注射液能明显促进小鼠二项免疫后绵羊红细胞的抗体形成。葛根能明显增进小鼠肝、脾巨噬细胞对炭粒的摄取功能，使体外培养的各种粒细胞中的cAMP浓度呈剂量依赖性上升，消除因过剩抗原致敏而诱发的免疫耐受性，促进小鼠迟发型超敏反应的细胞性免疫功能反应性恢复；葛根水溶性部分可激活人外周血淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，葛根水煎剂可提高SR-BC抗体和卵清抗体生成水平。臣药黄芩、黄芩苷对巨噬细胞有双相调节作用，低剂量可显著增强其吞噬功能，高剂量则抑制之；对脂多糖（LPS）诱导的淋巴细胞增殖反应具有剂量效应关系，低剂量时均表现为促进淋巴细胞增殖，而高剂量则表现为明显的抑制作用。黄芩苷还可通过增加脾脏单核细胞内cAMP的含量，促进和诱导淋巴细胞分化；黄芩苷对RBC免疫黏附功能也有促进作用；黄芩苷还能明显改善缺血性心力衰竭的细胞免疫功能异常。石膏可提高巨噬细胞成活率，而且可使血中降低的T淋巴细胞数目和功能以及巨噬细胞功能得到增高，使血浆脾组织及巨噬细胞中cAMP/cGMP比值也出现相应变化。佐药芍药水煎剂可以提高巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，对细胞免疫和体液免疫均有增强作用；芍药总苷促进白细胞干扰素的诱生活性比水煎剂更强，特别是对IFN-γ的诱发作用；芍药二酮可显著抑制单核细胞IL-1的生成，此外芍药还有对网状内皮系统的激活效果；芍药总苷对于T细胞的功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用，可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导，同样具有双相调节作用。桔梗水提取物可增强中性WBC的杀菌力，提高溶菌酶活性。生姜能明显改善免疫功能，升高脏器指数，提高巨噬细胞吞噬率，对抗5-羟色胺（5-HT）。使药甘草所含甘草酸有明显增加NK细胞活性的作用，并有干扰素诱生作用，而且可增强网状内皮系统的活性；同时甘草酸腹腔注射可使小鼠体内抗体产生明显增加，使淋巴细胞明显增殖，甘草Lx作用于巨噬细胞参与作用的关键酶，降低抗原量，抑制抗体生成；甘草多糖能提高网状内皮系统及单核细胞功能，甘草次酸能升高淋巴细胞比率；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2能力，并能抑制肥大细胞脱颗粒，抑制其释放组胺，β-甘草次酸是人补体经典途径的抑制剂。
4.9 歌诀
陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。[9]
4.10 出处
《伤寒六书》卷三·杀车槌法
5 《片玉心书》卷五方之柴葛解肌汤
5.1 处方
5.2 功能主治
《片玉心书》卷五方之柴葛解肌汤具有疏风解肌退热之功效。主小儿解脱受风，而致伤风发热，其症汗出，身热，呵欠，目赤涩，多睡，恶风，喘急。
5.3 用法用量
5.4 出处
《片玉心书》卷五
7 《医学心悟》卷二方之柴葛解肌汤
7.1 方名
7.2 组成
柴胡一钱二分，葛根、黄芩、牡丹皮各一钱五分，甘草五分，知母、贝母、赤芍药各一钱，生地黄二钱[9]。
柴胡1钱2分，葛根1钱5分，赤芍1钱，甘草5分，黄芩1钱5分，知母1钱，贝母1钱，生地2钱，丹皮1钱5分。
7.3 主治
《医学心悟》卷二方之柴葛解肌汤治春温夏热之病，其症发热头痛，与正伤寒同，但不恶寒而口渴。
柴葛解肌汤治外感温邪，内有郁热，症见发热头痛，不恶寒而口渴[9]。
7.4 用法用量
7.5 加减
7.6 药理作用
解热作用《中西医结合杂志》（1985；6：378）：实验表明，本方有显著的解热效果，对于内毒素所致家兔发热，给药后4小时，对照家兔仍处明显发热状态，体温无下降趋势，但给予柴葛解肌汤的家兔，体温下降0.9 ℃ 。
9 参考资料
- ^ [1] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009：．
- ^ [2] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：29．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1420．
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [5] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：25．
- ^ [6] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：25-26．
- ^ [8] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：26．
- ^ [9] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：26-29．