2 英文参考
beimu gualou powder[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
贝母瓜蒌散同名方剂约有五首，其中《医学心悟》卷三记载者为常用方，其组成为贝母4.5g、栝楼3g、天花粉2.5g、茯苓2.5g、橘红2.5g、桔梗2.5g，具有清热化痰，润肺止咳之功效。主治燥热伤肺，咳嗽气喘，咳痰不利，咽喉干燥疼痛。本方为润燥化痰之代表方。现代常用于治疗支气管炎、肺结核、肺炎、肺气肿、支气管扩张、慢性咽炎、硅沉着肺等属燥痰为患者。
4 《医学心悟》卷三方之贝母瓜蒌散
贝母瓜蒌散具有一定的抗病原微生物活性，但尚未发现其有抗结核杆菌作用，因此对肺结核治疗一定要结合现代医学抗结核治疗方案。同时该方剂对病毒、支原体等影响力也不足，抗菌活力也不算强，因此对肺炎治疗还应结合现代医学抗菌疗法为宜。该方剂抗炎、抗氧化力度以及对免疫功能的调节、促进增强力度也不算强大，但是发现该方剂对心脏血管及血液流变学影响较为显著，对呼吸系统的止咳、祛痰、平喘作用也可以，这有利于预防重症肺炎并发心力衰竭及呼吸衰竭的治疗；同时还发现该方剂对消化系统功能有十分积极的影响，对肿瘤有一定治疗作用。[1]
4.1 处方
贝母1钱5分，瓜蒌1钱，花粉8分，茯苓8分，橘红8分，桔梗8分。
贝母4.5g、栝楼3g、天花粉2.5g、茯苓2.5g、橘红2.5g、桔梗2.5g[2]
贝母一钱五分，栝蒌一钱，花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分[3]。
4.2 功能主治
润肺清热，理气化痰。主治燥痰咳嗽。咳痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干等。[4]
4.3 用法用量
水煎服[4]。原方为散剂，现多用汤剂，水煎服，用量酌增[4]。
4.4 方解
贝母瓜蒌散主治为燥痰。其证以咳嗽痰稠，涩而难出为特征。盖肺为娇脏，喜清肃而不耐寒热，一旦肺受火刑，不但灼津为痰，而且津伤液少，气道干涩，故而痰稠难咳，涩而难出。治当润其燥，清其热，化其痰。方中以贝母为君，取其润肺清热，化痰止咳。臣以瓜蒌，润肺清热，理气化痰。佐以天花粉润燥生津，清热化痰；橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；桔梗宣利肺气，令肺金宣降有权。如此配伍，润燥与理气合用，则肺得清润而燥痰自化，宣降有常则咳逆自止。燥痰与阴虚燥咳不同。阴虚者久病，症见干咳少痰或无痰，咽干口燥，甚则阴虚生内热，而有潮热盗汗、五心烦热等，治宜滋阴润燥之法，如麦门冬汤、百合固金汤等。本方证只是咳痰难出，未见阴虚内热之象，故治宜清润化痰之法，不可过用滋腻之品，以防助湿生痰，碍气生满。[4]
4.5 运用
1．贝母瓜蒌散为润燥化痰之代表方。凡临床上出现了以咳痰难出，咽喉干燥，苔白而干等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[4]
2．加减法：兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去辛燥之橘红。[4]
3.使用注意：虚火上炎、肺肾阴虚之干咳、咳血、潮热、盗汗等症，不宜使用本方。[4]对于虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽，则非所宜。[4]
4.6 现代适应证
4.6.1 肺结核病
结核病已被世界组织于1993年宣布处于全球紧急状态。该病是由结核分枝杆菌传染的传染病，传染源是结核病患者，通过咳嗽、吐痰、说话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中，当人体抵抗力低下时，吸入的微滴含结核分枝杆菌数量多、毒力大时，该菌即会在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，即形成原发性结核。原发灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器官则发生结核病。人体原发结核通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫使原发结核钙化、纤维化，结核杆菌大部分被消灭，是其良性过程，但仍有少量的分枝杆菌没被消灭，处于休眠期，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖而发生结核病。其主要病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死。临床上主要表现为乏力、盗汗、午后潮热、体重减轻、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰等，肺外结核则除全身中毒症状外，还有相应器官组织病变的相应症状和体征。
4.6.2 肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，大多是由各种细菌、病毒、支原体等多种病原微生物侵入所致，也可由理化因素、过敏及免疫损伤以及药物等引发。正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，当人体抵抗力低下，病原体数量多、毒力强时病原体可经呼吸道侵入，也可经血流播散，上呼吸道定植菌的误吸等，也可使病原体在下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。病理上分大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎3种。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热，严重者出现肺部干湿性啰音，呼吸困难；最常见的并发症是心力衰竭、呼吸衰竭等。
4.7 药理作用
4.7.1 对病原微生物的影响
君药川贝母醇提取物1：100～1000浓度时对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有明显抑制作用；川贝母及水浸液对星形奴卡菌也有抑制作用。臣药瓜蒌（1：5）～（1：1）煎剂或浸剂对大肠杆菌等革兰氏阴性肠内致病菌有抑制作用，对葡萄球菌、肺炎链球菌、甲型溶血性链球菌、流感杆菌、奥杜盎小芽孢癣菌、星形奴卡菌也有一定抑制作用。佐药天花粉煎剂对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球均有抑制作用；天花粉蛋白对艾滋病毒（HIV）在感染的免疫细胞内复制有抑制作用。陈皮有一定的抗菌、抗病毒作用，可抑制葡萄球菌生长，其所含橙皮苷、柚皮苷等可抑制霉菌生长。茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用，其乙醇提取物可杀死钩端螺旋体。桔梗热水提取物有很强的杀虫能力。
4.7.2 抗炎、抗氧化损伤作用
君药贝母（浙贝母）有抗炎作用，可抑制炎症的毛细血管通透性增高和水肿。臣药瓜蒌对毛细血管通透性有调节作用。佐药橘皮所含橙皮苷、甲基橙皮苷均有一定抗炎作用，能降低炎症的毛细血管通透性，橙皮苷对肉芽肿性炎症也有抑制作用；陈皮水提取液有明显清除氧自由基作用，对肝、肾、心肌过氧化反应有一定抑制作用；橙皮苷对羟自由基有明显的清除作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对佐剂性关节炎或继发性炎症具有较强的抑制作用，同时能改善炎症的全身症状。桔梗及所含桔梗粗皂苷对炎症的毛细血管通透性增强、炎性渗出、水肿以及棉球肉芽肿均具有显著抑制作用。
4.7.3 对免疫功能的影响
佐药天花粉所含天花粉蛋白同时具有免疫刺激和免疫抑制两种作用，天花粉水煎剂对免疫细胞的形成和分化有促进作用，天花粉蛋白可使正常人外周血CD4+和CD20+T淋巴细胞百分比升高，CD8+T细胞百分比下降，从而使CD4+/CD8+比值增大，表明天花粉对体液免疫功能有增强作用；天花粉蛋白可显著抑制PFC的形成和血清凝集素的抗体滴度，因此对体液免疫又表现为抑制作用；天花粉蛋白也可抑制细胞免疫反应，抑制ConA和PHA诱发的淋转，且抑制强度与剂量直接相关。橘皮水煎剂醇沉后具有显著增强血清溶菌酶含量、血清血凝抗体滴度、心脏血T淋巴细胞E玫瑰花环形成率的作用，但对T淋巴细胞转化率却有抑制作用。茯苓对机体免疫功能具有显著调节调节作用，首先茯苓多糖能增强机体的免疫功能，对机体的非特异免疫功能能增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强巨噬细胞吞噬功能，并能对抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制，对抗60Co照射引起的外周血WBC减少，增加ANAE阳性淋巴细胞数；对机体的特异性免疫功能可使玫瑰花形成率及PHA诱发的淋巴细胞转化率升高，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，这些免疫增强作用与茯苓多糖可诱生IL-2有关。其次茯苓素对免疫功能有调节作用，能增强巨噬细胞吞噬功能，从而增强机体的非特异性免疫功能，但对PHA、LPS、ConA诱导的淋巴细胞转化及血清抗体、脾细胞抗体的产生能力有显著抑制作用，这一免疫抑制作用与茯苓素对IL-2的产生有抑制作用有关。桔梗水提取物可增强巨噬细胞吞噬功能，增强中性WBC的杀菌能力，提高溶菌酶活性。
4.7.4 对呼吸系统功能的影响
君药贝母无论是川贝母还是浙贝母均具有非常显著的祛痰和镇咳作用，有效成分可能是贝母总碱，贝母醇提取物及总生物碱对组胺和乙酰胆碱引起的哮喘均具有显著的平喘效果。臣药瓜蒌所含总氨基酸具有良好的祛痰效果。佐药橘皮所含挥发油有刺激性祛痰作用，使痰液稀释容易咳出，其主要成分为柠檬烯和蒎烯；橘皮水提取物对支气管平滑肌收缩有明显的抑制作用，其醇提取物可完全对抗组胺所致支气管痉挛；其所含川皮素可抑制蛋清所致支气管收缩；橘皮煎剂可扩张支气管，其所含葛缕酮对药物性哮喘有保护作用，直接松弛支气管，并且抗氧甲肽胆碱，抑制肺组织SRS-A的释放，对抗SRS-A，抑制致敏离体支气管Schultz-Dale反应，因此橘皮及所含橙皮苷、川皮素具有显著的镇咳、祛痰、平喘作用。桔梗煎剂能使呼吸道分泌物显著增加，稀释痰液，使痰容易咳出，同时又具有显著的镇咳作用。
4.7.5 对心血管系统功能的影响
贝母无论是川贝母还是浙贝母均有扩张血管和降血压作用，其有效成分是贝母碱；从平贝母分离出的腺苷还有抗血小板聚集作用，浙贝母中所含脂肪酸还有抑制血管紧张素转移酶的作用；贝母在降血压的同时还有减慢心率的作用。臣药瓜蒌的皮、子、仁、壳等均有显著扩张冠状动脉的作用，并对抗垂体后叶素所致急性心肌缺血，提高耐缺氧能力；瓜蒌皮水煎剂还具有抗室颤、抗心动过速等抗心律失常的作用；瓜蒌注射液可使血压下降、脉压增加，同时可抑制血栓素B2升高，抑制血小板聚集；瓜蒌也能抑制花生四烯酸、ADP诱导的血小板聚集，抑制TXA2合成；能直接扩张血管，改善微循环，增加机体红细胞的表面电荷，促进RBC解聚，降低血黏度，增加毛细血管开放，调节毛细血管通透性，因此对心肌梗死可显著缩小其梗死范围，减轻心肌缺血的恶化发展。佐药橘皮对心脏有兴奋作用，能显著增加实验性动物心输出量和心收缩幅度，增加脉压差及每搏排出量，提高心脏指数，提高左室作功指数，并短暂增加心肌耗氧量；橘皮所含甲基橙皮苷静脉注射犬、家兔则具有降压作用，而陈皮注射液、陈皮素静脉注射则有升压作用，给犬口服无升压作用，橘皮还有降血脂作用，可预防和治疗动脉硬化。茯苓的多种提取物均能使心肌收缩力加强，心率加快，同时对衰竭的心脏具有显著的利尿作用，以减轻心脏前负荷。桔梗及所含桔梗皂苷能直接扩张血管，使血压下降，同时扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，可伴心率下降和呼吸抑制。
4.7.6 对消化系统功能的影响
贝母无论川贝母还是浙贝母均具有抗溃疡及止泻作用，川贝母能抑制胃蛋白酶的活性，对多种原因诱发的溃疡均有抑制作用，对抗乙酰胆碱、组胺及氯化钡所致的肠痉挛，具有罂粟碱样松弛肠道平滑肌的作用；瓜蒌的瓜仁所含脂肪油有致泻作用。佐药橘皮及所含甲基橙皮苷可使胆汁分泌增加，并促进胆汁内固体的排出；橘皮挥发油具有很强的溶解胆固醇结石的作用；橘皮甲醇提取物对肝损伤有保护作用，可降低AST、ALT；橘皮挥发油能促进消化液分泌，其水煎剂可提高人唾液淀粉酶活性，其所含甲基橙皮苷能抑制病理性胃液分泌增加，抑制胃溃疡的发生；橘皮对肠道平滑肌呈双相性作用，其提取物可抑制胃肠平滑肌运动，对抗毛果芸香碱、氯化钡引起的肠痉挛，与阿托品合用可使胃肠平滑肌进一步舒张；橙皮苷对离体肠肌则先有短暂兴奋作用，而后呈抑制作用。佐药茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝内胶原含量降低，促进肝内纤维组织吸收，具有抗肝硬化作用，对四氯化碳引起的肝细胞损伤及ALT升高有良好的预防效果；茯苓对肠管有直接松弛作用，能降低胃酸含量，预防和治疗胃溃疡。桔梗所含皂苷具有显著抑制胃液分泌、抗消化性溃疡的作用。
4.7.7 对肿瘤的影响
臣药瓜蒌1：5煎剂可杀死腹水癌细胞，对肉瘤有一定抑制作用；瓜蒌仁所含碱性糖蛋白可选择性抑杀白血病细胞。佐药天花粉对多种肿瘤的生长均有抑制作用，天花粉蛋白对滋养层细胞和绒癌细胞有高度专一的亲和性，具有特殊的细胞毒作用，可抑制恶性肿瘤（MBL-2）的生长，抑制腹水癌生长，抑制绒癌细胞增殖，抑制肺癌细胞株（A549）、大肠癌细胞株（HT-29）、骨肉瘤细胞株（HDS）、人羊膜细胞株（WISH）的生长；天花粉蛋白对肝癌及黑色素瘤生长有抑制作用。茯苓也具有显著的抗癌作用，茯苓多糖可抑制小鼠肉瘤S180和艾氏腹水癌生长，提高TNF-α及NK细胞活性；羟甲基茯苓多糖对鼻咽癌、胃癌等恶性肿瘤均有治疗作用，并且可阻止宫颈癌的肺转移；茯苓素对白血病L1210细胞的核苷转运有抑制作用，并抑制其DNA合成；茯苓素可明显增强巨噬细胞产生和诱生肿瘤坏死因子的能力，对抗癌药有增效作用。
4.8 歌诀
贝母瓜蒌花粉研，陈皮桔梗茯苓添；呛咳咽干痰难咯，清肺润燥化痰涎。[5]
4.9 摘录
《医学心悟》卷三
5 《笔花医镜》卷三方之贝母瓜蒌散
5.1 处方
川贝2钱，瓜蒌仁1钱5分，山栀1钱，黄芩1钱，橘红1钱，甘草5分。
5.2 功能主治
小儿内热，夜热潮热，昼轻夜重，或口渴，或腹胀，或盗汗，症因伏燥者。
5.3 用法用量
5.4 摘录
《笔花医镜》卷三
6 《医学心悟》卷三方之贝母瓜蒌散
6.1 处方
贝母2钱，瓜蒌仁1钱5分，胆南星5分，黄芩1钱，橘红1钱，黄连（炒）1钱，甘草5分，黑山栀5分。
6.2 功能主治
6.3 用法用量
水煎服。
6.4 摘录
《医学心悟》卷三