2 概述
包皮龟头炎（halanoposthitis）是指龟头和包皮粘膜的炎症。可分为感染性和非感染性[1]。感染性包皮龟头炎较多见，常由细菌、白色念珠菌、滴虫等引起[1]。非感染性是由于包皮垢刺激、药物过敏（磺胺、四环素等）等引起[1]。
正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重、可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转，可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀、重者可有浅小溃疡或糜烂，表现有脓液。
5 包皮龟头炎的临床表现
5.1 急性浅表性包皮龟头炎
常由于局部物理因素如包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦，或因包皮翻转不良、分泌物积聚刺激创面而使炎症加重。自觉症状为局部疼痛，摩擦后更为明显，病人感到行动不便。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。此型应与固定性药疹相区别。
5.2 环状溃烂性包皮龟头炎
环状溃烂性包皮龟头炎临床上可独立存在，也可为Reiter病的粘膜症状。临床表现为龟头及包皮发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，这时失去其环状特征，而不易和浅表性包皮龟头炎区别。
5.3 念珠菌性包皮龟头炎
念珠菌性包皮龟头炎可为原发性，也可为继发性。后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后，或配偶有念珠菌性阴道炎。临床表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。急性发作期龟头粘膜红斑呈水肿性，境界不鲜明，有时糜烂、渗液。于病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。有时龟头部为念珠菌感染引起的过敏性炎症，这种情况下，病原体检查常为阴性。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。
5.4 浆细胞性包皮龟头炎
浆细胞性包皮龟头炎中年患者多见，为单个或多个经久不退的局限性暗红斑块，经过缓慢。表面或光滑、或脱屑、或潮湿，浸润较为明显，边缘一般清楚，不形成溃疡。有时外形和龟头的增殖性红斑很相似。病理改变具有诊断价值，表皮细胞增生，表皮突扁平，真皮内有大量浆细胞浸润为其特征，毛细血管扩张，有含铁血黄素沉着。
5.5 阿米巴性包皮龟头炎
阿米巴性包皮龟头炎少见。患者原有包皮龟头炎病变，致使皮肤丧失正常屏障作用，在此基础上肠道阿米巴病传染后引起阿米巴性包皮龟头炎。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显。分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可确定诊断。
5.6 云母状和角化性假上皮瘤性包皮龟头炎
临床表现为龟头部的皮疹浸润肥厚，局部角化过度并有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，日久呈萎缩性改变。病理变化见表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，呈假性上皮瘤样增生。真皮上部慢性炎症细胞浸润。这种改变是炎症引起的上皮增生反应，而不是恶性改变。
5.7 滴虫性包皮龟头炎
滴虫性包皮龟头炎为轻度暂时性糜烂性包皮龟头炎，可伴有或不伴有尿道炎。开始龟头部起丘疹和红斑，范围逐渐扩大，境界一般清楚，红斑上见针头大至粟粒大的小水疱。以后水疱扩大，互相融合，并形成轻度糜烂面。在分泌物中可找到滴虫。
6 包皮龟头炎的诊断
包皮龟头炎多见于青少年和儿童，常存在包皮过长、包皮垢；在未注意卫生时，可引起细菌感染[1]。
起病初仅表现为龟头和包皮内板充血、肿胀，并伴有瘙痒感，重者出现灼痛和触痛，后期可出现表浅小溃疡或糜烂，有脓性分泌物，可影响排尿和出现排尿痛[1]。
7 包皮龟头炎的治疗方案
（1）保持局部清洁，避免刺激。平时要常清洗包皮和龟头，保持清洁和干燥[1]。如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢。
（2）局部治疗很重要，干燥脱屑为主者，涂皮质类固醇油膏。糜烂渗液为主者，用高锰酸钾溶液或雷弗奴尔-间苯二酚溶液湿敷。溃疡面每日换药，并作物理治疗。
（4）凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。对症敷以消炎软膏（如红霉素软膏、咪康唑软膏）[1]。针对病原菌，酌情使用口服抗菌药物[1]。
9 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：251．