2 英文参考
sudden visual loss[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
sudden blindness[湘雅医学专业词典]
sudden blindness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
暴盲（sudden blindness）为病证名[1][2]。见《证治准绳·七窍门》。是指以眼外观端好，而一眼或双眼视力急剧下降至失明为主要表现的眼病[3][3]。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂[4]。由于发病急剧，应及早救治[4]。
西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、视网膜血管炎、急性视神经炎、缺血性视神经病变、眼底出血、视网膜脱离等[4][4][4][4]。
4 暴盲的症状
《证治准绳·杂病》：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”
发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，抑或视力急降时伴有前额隐痛，眼珠压痛和转动时牵引样痛[4]。
（1）视神经乳头：或颜色苍白；或充血、水肿、边界模糊，甚至可见红肿微突，生理凹陷消失。
（2）视网膜中央血管：或见动脉显著变细，甚至呈白色线条状；或见中央静脉怒张，甚至高度迂曲扩张，呈暗红色腊肠状。
（3）视网膜：或见水肿、渗出，甚至网膜后极部水肿混浊呈乳白色；或有出血，严重者以神经视乳头为中心呈放射状、火焰状出血，融合成片，布满眼底。
5 暴盲的病因病机
暴盲多因肝阳上亢，睛明失用；或瘀血阻滞，气血亏虚，睛明失养、元气亏损所致[4][4]。
1．暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞，引起暴盲[4]。
2．嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍，引起暴盲[4]。
3．外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目，引起暴盲[4]。
6 暴盲的治疗
6.1 辨证治疗
6.1.1 眼络阻塞
6.1.1.1 气血瘀阻
暴盲·气血瘀阻证（sudden blindness with pattern of qi-blood stasis and obstruction）是指气血瘀阻，以眼外观端好，骤然盲无所见，眼底可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状，静脉亦变细，血柱呈节段状或念珠状，视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色等，伴急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀，舌有瘀点，脉弦或涩为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.1.1.1 症状
患者情志不舒，或暴怒之后突然发病。眼外观端好，眼视力骤丧，视神经乳头苍白，视网膜动脉显著变细，甚则呈线状，静脉亦变细，血柱呈节段状或念珠状，视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈一樱桃红点（见图1）;或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布（见图2）。全身症见头晕头痛，急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀，舌有瘀点，脉弦或涩。[4][4]
6.1.1.1.2 证候分析
情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血邀乱，上壅窍道，致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注入眼的气血骤断，故暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上大量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。[4]
6.1.1.1.3 治法
活血通窍。
6.1.1.1.4 方药治疗
因气滞血瘀所致者，宜凉血止血，活血化瘀，用生蒲黄汤加减[4]。
可用通窍活血汤[备注]通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、红枣、麝香。加减治疗：方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿；眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。[4]
6.1.1.2 痰热上壅
暴盲·痰瘀互结证（sudden blindness with pattern of intermingled phlegm and stasis）是指痰瘀互结，以眼外观端好，视力急降，眼部检查可见视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿，稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，视网膜动脉可有反光增强等，或视网膜周边小血管出血及新生血管，静脉旁出现白鞘或机化膜等，或是病程稍长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿，形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀，舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.1.2.1 症状
眼外观端好，视力急降，眼部检查可见视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿，稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，视网膜动脉可有反光增强等，或视网膜周边小血管出血及新生血管，静脉旁出现白鞘或机化膜等，或是病程稍长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿，形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀，舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑[4]。
视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点（见图1）;或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布（见图2）。全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑[4]。
6.1.1.2.2 症候分析
恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故视力骤丧或急剧下降，头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。[4]
6.1.1.2.3 治法
6.1.1.2.4 方药治疗
可用涤痰汤[备注]涤痰汤（《严氏济生方》）：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。加减治疗：本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。[4]
6.1.1.3 肝风内动
暴盲·肝阳上亢证（sudden blindness with liver yang hyperactivity pattern）是指肝阳上亢，以视力骤降，眼前有蚊蝇、云雾飘动，多见于急性视神经炎、皮质盲、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞等，全身兼见头痛眩晕，急躁易怒，面红目赤，舌红少苔，脉弦细为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.1.3.1 症状
视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点（见图1）;或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布（见图2）。多见于急性视神经炎、皮质盲、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞等。全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦；或有腰膝痠软，遗精神疲，舌绎脉细。[4][4]
6.1.1.3.2 证候分析
阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，故视力骤降或失明。风阳上扰，清窍不利，则头晕耳鸣，面时潮红；扰动心神，则少寐多梦，烦躁不宁。口苦舌红，苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏，脑髓、骨胳失养，且虚火扰动精室，则头晕耳鸣较甚，腰膝痠软，遗精神疲，舌绛脉细。[4]
6.1.1.3.3 治法
6.1.1.3.4 方药治疗
因肝气上逆所致者，宜疏肝、理气、解郁，用丹栀逍遥散加减[4]。
天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：天麻、钩藤、生石决、框子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。或大定风珠[备注]大定风珠（《温病条辨》）：干地黄、白芍、麦冬、五味子、甘草、麻仁、生龟板、生牡蛎、生鳖甲、阿胶、鸡蛋黄。加减。天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在平肝潜阳熄风。大定风珠以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。因此，证偏阳亢动风者，宜用天麻钩藤饮；偏于阴虚动风者，宜用大定风珠。由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。[4]
6.1.2 目系猝病
6.1.2.1 肝火亢盛/肝经实热
暴盲·肝经实热证（sudden blindness with pattern of excessive heat in liver channel）是指肝经实热，以视力急降甚至失明，伴眼球胀痛或转动时作痛，眼底可见视盘充血肿胀，边界不清，视网膜静脉扩张，迂曲，颜色紫红，视盘周围水肿、渗出、出血，或眼底无异常，全身症见头胀耳鸣，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.2.1.1 症状
单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，迂曲，颜色紫红，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等（彩图3），或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，胁痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。[4][4]
6.1.2.1.2 证候分析
目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道蔽阻，遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液为渗出物，灼伤脉络为血溢，故眼珠疼痛，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症。[4]
6.1.2.1.3 治法
6.1.2.1.4 方药治疗
可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（李东垣方）：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草。加减治疗：本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。[4]
6.1.2.2 气滞血郁/肝气郁结
暴盲·肝气郁结证（sudden blindness with liver qi stagnation pattern）是指肝郁气滞，以视力骤降，多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等，全身兼见头晕头痛，胸胁胀闷疼，性情急躁或抑郁不舒，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.2.2.1 症状
单眼或双眼发病，视力骤降，甚至失明。多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身兼见头晕头痛，胸胁胀闷疼，性情急躁或抑郁不舒，口苦咽干，舌红苔薄白，脉弦。[4][4]
6.1.2.2.2 证候分析
情志不舒，肝失条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼疼痛。气血不行，筋脉不利，则转动限珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉不和，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃，则食少脘闷，苔白脉弦。[4]
6.1.2.2.3 治法
6.1.2.2.4 方药治疗
可用柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散（《景岳全书》）：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附。加减治疗：方中以柴胡、枳壳，香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。[4]
6.1.2.3 阴虚火旺
暴盲·肝肾阴虚证（sudden blindness with liver-kidney yin deficiency pattern）是指肝肾阴虚，以眼外观端好，眼前黑烟突现，或团块飞舞，视力随即骤降，瞳神内可见神膏混浊，甚至瞳神内幽暗无光，全身症见耳鸣如蝉，健忘失眠，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.2.3.1 症状
眼外观端好，眼前黑烟突现，或团块飞舞，视力随即骤降，瞳神内可见神膏混浊，甚至瞳神内幽暗无光，全身症见耳鸣如蝉，健忘失眠，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数[4]。
单眼或双眼发病，视力骤降，甚至失明。多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数[4]。
6.1.2.3.2 证候分析
热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眼珠疼痛，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。[4]
6.1.2.3.3 治法
6.1.2.3.4 方药治疗
可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。加减治疗：原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。[4]
6.1.3 头眼部外伤引起的暴盲
6.1.4 脾肾阳虚
暴盲·脾肾阳虚证（sudden blindness with spleen-kidney yang deficiency pattern）是指脾肾阳虚，以视力骤降，眼前时见蚊蝇飞舞，视物易形，或神光自现，或仰视则明，动则昏花，继而目盲不见，或视网膜、黄斑水肿，全身可兼见形寒肢冷，神疲懒言，腰酸无力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细为常见症的暴盲证候[4]。
6.1.4.1 症状
视力骤降，眼前时见蚊蝇飞舞，视物易形，或神光自现，或仰视则明，动则昏花，继而目盲不见，或视网膜、黄斑水肿，全身可兼见形寒肢冷，神疲懒言，腰酸无力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细[4]。
6.1.4.2 治法
6.1.4.3 方药治疗
6.2 针灸治疗
6.2.1 体针
6.2.1.1 方一
取攒竹透鱼腰、鱼腰透丝竹空、瞳子髎、球后、太阳、风池等穴为主[4]。肝阳上亢者加太冲、光明；气滞血瘀者加内关、膈俞；气血亏虚者加肝俞、足三里[4]。目胀加关冲放血、行间[4]。
6.2.1.2 方二
取穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阳、风池、翳明、合谷、外关等[4]。
6.2.2 水针
可选球后、合谷；睛明、外关；光明、风池[4]。三组穴位交替使用[4]。用维生素B1或B12注射液加少许0.5%盐酸普鲁卡因作穴位注射，每穴0.5毫升，每日1组穴[4]。