半骨盆切除术(King-Steelquis)

1 拼音

bàn gǔ pén qiē chú shù (King-Steelquis)

2 英文参考

king-steelquis semipelvectomy

3 手术名称

半骨盆切除术（King-Steelquis）

4 别名

半骨盆截除术；hemipelvectomy；髂腹间离断术

5 分类

骨科/截肢术

6 ICD编码

84.1901

7 概述

半骨盆切除术又称髂腹间离断术，其切除范围很广，包括半侧骨盆和整个下肢，手术创伤和术后残废甚重，应严格掌握手术适应证。手术相关解剖见下图（图3.29.6-1，3.29.6-2）。

8 适应症

半骨盆切除术（King-Steelquis）适用于全身情况较好，无其他部位转移的一侧骨盆部恶性肿瘤，或股骨上端恶性肿瘤行髋关节离断不能彻底切除者。

9 术前准备

1.纠正水、电解质紊乱。

2.备血1500～2000ml。

3.若肿瘤出现溃疡或感染，应术前3d使用抗生素，无感染者也应术前1d用抗生素。

4.术前当天清晨清洁灌肠和留置导尿管。

10 麻醉和体位

全身麻醉。侧卧位，患侧在上。

11 手术步骤

手术切口由前面、后面和会阴部3个部分相连而成（图3.29.6-3）。

11.1 1.前侧切口

从髂嵴至髂前上棘前内侧，沿腹股沟韧带至耻骨结节处。在髂嵴和髂前上棘处切断腹内、外斜肌和腹横肌、腹股沟韧带。显露分离精索或圆韧带（女），用橡皮条将其牵至内侧，用牵开器将腹肌牵向内上方，钝性剥离腹膜后，将腹膜及腹腔脏器推向内上方，自耻骨上缘和其结节处切断腹直肌和腹股沟韧带。钝性剥离膀胱前间隙，将膀胱暂时保护于盆腔下部。探查后腹壁移行的输尿管。为了明确是否宜行半骨盆切除，必须探查肿瘤的边缘，如瘤体巨大，超过腹中线，侵犯骶骨或腰椎，则应停止手术，缝合伤口，改为行放疗或化疗。如果离断骶髂关节后可以切除肿瘤，则应继续完成手术，切断和双重缝扎髂外动、静脉，轻轻向远侧牵拉股神经，用1%普鲁卡因封闭后用锐刀切断，营养血管应同时结扎（图3.29.6-4）。

11.2 2.会阴切口

助手以双手扶腿使髋关节外展。从第1切口的耻骨结节止点起，在大腿根部呈弧形向后下方切至坐骨结节，显露耻骨支，行骨膜下剥离，将坐骨海绵体肌和会阴浅横肌自耻骨内缘分开，用手指从耻骨联合后侧触探此处的乳头状骨棘，然后用骨刀切断耻骨联合。注意保护后尿道（图3.29.6-5）。

11.3 3.后侧切口

助手维持髋关节屈曲内收位，沿后侧切口线从髂嵴向后经髂后上棘和股骨大转子，再沿臀皱纹向后下行，止于坐骨结节处。按皮肤切口切开臀大肌腱膜，并从其下部切断。在臀大肌深面作钝性剥离后，将该肌瓣翻向脊柱中线，其深面显露出臀中肌、髋外旋诸肌、坐骨神经和臀上、下动、静脉，横断梨状肌，结扎臀上动、静脉，轻轻向下牵引坐骨神经，以1%普鲁卡因封闭后锐刀切断，任其回缩，而后切断臀上、下神经，从髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌后，向中线剥离和牵开臀大肌，从坐骨切迹通过一长直角血管钳至盆腔内引出钢丝线锯，尽量靠近骶髂关节锯断髂骨或用骨刀凿断骶髂关节，外旋大腿及髂骨，在盆腔内结扎闭孔动脉，切断闭孔神经，在骶髂关节平面切断腰大肌。从耻骨的骨盆侧切断提肛肌，在切断骶棘韧带和骶结节韧带后即完成半骨盆切除（图3.29.6-6，3.29.6-7）。

11.4 4.缝合切口

将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。从切口前、后部低位放置烟卷式引流或1～2根引流管（图3.29.6-8）。

12 术中注意要点

1.因手术创伤大，术中注意及时输血、补液，防止发生休克。

2.若肿瘤靠近后部，线锯通过坐骨大孔有困难时，则线锯可经骶骨外侧部向后经腰₅横突下面穿过。这样，线锯锯断的部位，恰经骶髂关节。

3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

13 术后处理

1.术后注意局部渗血情况，术后24h内应每半小时观察1次脉搏、血压。有血循环量不足表现时可酌情输血。

2.术后次日应协助翻身，多垫软垫，防止褥疮发生。7～8d后，可利用靠背坐起，2周后鼓励用双拐离床活动。

3.引流条或引流管24h后向外拔出少许，术后72h全部拔除。

4.切口愈合多较一般伤口慢，故应延至14d拆线，必要时应行间断拆线，不要一次拆完，以防伤口裂开。术后会阴部多有不同程度水肿，可对症处理使其逐渐减轻。