3 标准基本信息
ICS 13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 67—2015《职业性铍病的诊断》（Diagnosis of occupational beryllium disease）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2015年09月09日发布，自2016年03月01日实施，同时代替GBZ 67—2002。
4 标准发布通告
关于发布《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》等4项强制性国家职业卫生标准的通告
国卫通〔2015〕12号
现发布《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》等4项强制性国家职业卫生标准，其编号和名称如下：
GBZ 30—2015 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断（代替GBZ 30-2002）
GBZ 36—2015 职业性急性四乙基铅中毒的诊断（代替GBZ 36-2002）
GBZ 61—2015 职业性牙酸蚀病的诊断（代替GBZ 61-2002）
GBZ 67—2015 职业性铍病的诊断（代替GBZ 67-2002）
上述标准自2016年3月1日起施行，GBZ 30-2002、GBZ 36-2002、GBZ 61-2002、GBZ 67-2002同时废止。
特此通告。
国家卫生计生委
2015年9月9日
5 前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准的第5章为推荐性的，其余为强制性的。本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ 67—2002《职业性铍病诊断标准》；与GBZ 67—2002相比主要修改如下：
——删除了观察对象；
——修改了急性铍病诊断和分级内容；
——删除了慢性铍病诊断和分级中肺区和小阴影数的概念，改为符合肺肉芽肿及肺纤维化的影像学改变。
本标准负责起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。
本标准参加起草单位：湖南省职业病防治院、湖南有色冶金劳动保护研究院。
本标准主要起草人：齐放、肖云龙、肖友立、赖燕、熊跃辉、宋交才、袁梅芳、余晨、朱秋鸿、李德鸿。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：
——GB 4868—1985：
——GBZ 4868—1996：
——GBZ 67—2002。
6 标准正文
职业性铍病的诊断
6.1 1 范围
本标准规定了职业性铍病的诊断和处理原则。
6.2 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 18 职业性皮肤病诊断标准（总则）
GBZ 62 职业性皮肤溃疡诊断标准
GBZ 70 职业性尘肺病的诊断
GBZ 188 职业健康监护技术规范
6.3 3 诊断原则
6.3.1 3.1 急性铍病
根据短时间内吸入大量铍化合物的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影像学改变，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后，方可诊断。
6.3.2 3.2 慢性铍病
根据长期接触铍及其化合物的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，以胸部X射线影像学改变为主要依据，必要时参考其他实验室检查，结合现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。
6.4 4 诊断分级
6.4.1 4.1 急性铍病
6.4.1.1 4.1.1 轻度铍病
短期内吸入大量铍化合物后，出现鼻咽部干痛、剧咳、胸部不适等症状，胸部X射线影像学改变符合急性气管支气管炎表现（见GBZ 73）。
6.4.1.2 4.1.2 重度铍病
a） 急性支气管肺炎（见GBZ 73）；
b）肺水肿。
6.4.2 4.2 慢性铍病
6.4.2.1 4.2.1 轻度铍病
有较长时间铍及其化合物接触史，出现胸闷、咳嗽、气短等呼吸系统症状，X射线胸片表现有散在分布的圆形和不规则形小阴影，符合肺肉芽肿及轻度肺间质纤维化改变。
6.4.2.2 4.2.2 重度铍病
胸闷，胸痛症状明显，进行性呼吸困难、发绀，胸部影像学表现为弥漫性肺纤维化，可伴有中度或重度肺通气功能障碍。
6.5 5 处理原则
6.5.1 5.1 治疗原则
6.5.1.1 5.1.1 急性铍病
应迅速离开现场。清除体表及衣服污染物，轻度病例对症处理，重度病例除内科常规对症治疗外，视病情需要早期短程给予足量糖皮质激素。
6.5.1.2 5.1.2 慢性铍病
除对症、支持治疗外，根据病情可应用糖皮质激素。
6.5.2 5.2 其他处理
5.2.1 急性铍病经治疗后，原则上不宜再从事铍作业。重度急性中毒病例治疗后应每半年复查一次胸部X射线胸片，如连续两年无变化，则可按GBZ 188处理。
5.2.2 慢性铍病应调离铍作业及其他粉尘作业，根据劳动能力可安排其他适当工作。
5.2.3 如需劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理。
6.6 6 正确使用本标准的说明
参加附录A。
7 附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明
A.1 铍引起的皮肤损害参照GBZ 18和GBZ 62诊断，但不作为本职业性铍病诊断标准的内容。
A.2 X射线胸片改变是诊断铍病的主要依据，胸片质量要求可参考尘肺病诊断标准胸片质量与质量评定（详见GBZ 70）。
A.3 在诊断慢性铍病时，应注意与下列疾病相鉴别：
粟粒性肺结核、肺血吸虫病、含铁血黄素沉着症、尘肺、结节病、肺泡癌、肺微石症及非特异性肺间质纤维化等。
A.4 慢性铍病的X射线胸片表现早期圆形小阴影多见，伴有不规则形小阴影。随肺纤维化的逐步加重，不规则形小阴影逐渐增多，为两侧弥漫性分布。
A.5 慢性轻度铍病其主要病理改变是肺组织肉芽肿和轻度肺纤维化，在仅根据X射线胸片改变难以确诊时，可行肺组织活检以明确诊断。
8 《职业性铍病的诊断》标准解读
铍主要应用于制造铍合金、耐高温陶瓷、X射线球管的透光片、光学镜体材料以及原子能工业。在铍的冶炼工业、铍加工及铍的科研试验中，会接触到金属铍、氧化铍、碳酸铍、氟化铍、氢氧化铍及其他铍化合物的烟尘、烟雾等，如果防护不当，可能会引起作业人员的急性或慢性铍病。短时间内吸入较高浓度铍化合物后，可引起呼吸道刺激性炎症、水肿及全身中毒，表现为化学性鼻咽炎、支气管炎、肺炎、肺水肿等。长期接触低浓度铍及其化合物，可发生慢性铍病。从接触铍到发病一般需数月至5年，有时可达十数年，疾病呈渐进性发展，表现为体弱、乏力、消瘦、食欲不振、抗感染力减弱、胸闷、气短、咳嗽。重者可咳出大量粘液痰或血痰，两肺干、湿啰音，呼吸困难，紫绀，呼吸循环衰竭。
我国《职业性铍病诊断标准及处理原则（GB 4868）》于1985年正式颁布实施。本次修改是第三次修改，对指导临床医师明确诊断疾病、保护劳动者合法权益有非常重要的实际意义。本次修订与2002年版相比主要修改了影像学改变。2002版标准对慢性铍病诊断的描述参照了尘肺病诊断中肺区与密集度的概念，而铍病虽然是致肺纤维化疾病，但其发病机理和过程和尘肺是完全不同的，本次标准强调了铍病的X射线胸片改变是肉芽肿和肺纤维化的反映，不再按所谓小阴影出现的肺区数等来划分疾病的轻重程度。
铍除了可以引起呼吸系统症状以外，还可能引起皮肤损害，针对铍引起的皮肤损害可以参照GBZ 18《职业性皮肤病诊断标准（总则）》和GBZ 62《职业性皮肤溃疡诊断标准》进行诊断，不作为本标准的内容。