2 英文参考
Diagnosis of occupational skin diseases—General guideline
ICS 13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 18—2013《职业性皮肤病的诊断 总则》(Diagnosis of occupational skin diseases—General guideline)由中华人民共和国卫生部于2013年02月07日发布,自2013年08月01日起实施,同时代替GBZ 18—2002。
3 前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准的6.1为推荐性的,其余为强制性的。
本标准代替GBZ 18—2002《职业性皮肤病诊断标准总则》。
本标准与GBZ 18—2002相比主要修改如下:
——修改了电光性皮炎定义;
——修改了药疹样皮炎定义;
——修改了职业性皮肤溃疡定义;
——删除放射性皮炎定义;
——增加了诊断要点;
——修改了正确使用本标准的说明;
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准。
本标准负责起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。
本标准参与起草单位:山东省淄博市职业病防治院、北京大学第三医院、内蒙古包钢医院、同济大学附属上海市肺科医院、黑龙江省第二医院、武汉大学中南医院、包钢(集团)公司预防保健中心。
本标准主要起草人:王海华、薛春霄、王兴刚、李邻峰、陈涛、郭孔荣、杨惠敏、严月华、白永利、程秀荣。
本标准所代替标准的历次发布情况为:
——GB 7804—1987;
——GBZ 18—2002。
职业性皮肤病的诊断 总则
4 1 范围
本标准适用于职业活动中接触有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 94 职业性肿瘤诊断标准
6 4 职业性皮肤病临床类型
6.1 4.1 职业性皮炎
6.1.1 4.1.1 接触性皮炎
直接或间接接触刺激物和(或)变应原引起的刺激性和(或)变应性接触性皮炎。
6.1.2 4.1.2 光接触性皮炎
接触光敏物并受到日光或人工紫外线光源照射引起的光毒性或光变应性接触性皮炎。
6.1.3 4.1.3 电光性皮炎
接触人工紫外线光源(电焊等)引起的急性皮炎,常伴电光性眼炎。
6.1.4 4.1.4 药疹样皮炎
接触三氯乙烯等化学物后引起的皮肤、黏膜炎症性反应,严重时伴发热、肝损害和浅表淋巴结肿大(见GBZ 185)。
6.2 4.2 职业性皮肤色素变化
6.2.1 4.2.1 职业性黑变病
长期接触煤焦油及矿物油、橡胶成品及其添加剂、某些颜(染)料及其中间体等引起的慢性皮肤色素沉着。
6.2.2 4.2.2 职业性白斑
6.3 4.3 职业性痤疮
接触煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品与沥青等引起的油痤疮;接触某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物等引起的氯痤疮。
6.4 4.4 职业性皮肤溃疡
6.5 4.5 职业性接触性荨麻疹
接触天然橡胶、食品、动植物、药物、金属及其他化学物等引起的皮肤风团样反应,常伴有瘙痒及红斑,严重时可出现全身症状。
6.6 4.6 职业性皮肤癌
长期接触砷等引起的鳞状细胞癌、基底细胞癌及鲍温(Bowen)病等(见GBZ 94)。
6.7 4.7 职业性感染性皮肤病
接触某些细菌、病毒等微生物引起的皮肤炭疽、类丹毒、挤奶员结节等职业性皮肤损害。
6.8 4.8 职业性疣赘
长期接触沥青、煤焦油、页岩油及高沸点馏分矿物油等在接触部位引起的扁平疣样、寻常疣样及乳头瘤样皮损,以及接触石棉引起的石棉疣。
6.9 4.9 职业性角化过度、皲裂
接触有机溶剂和碱性物质以及机械性摩擦等引起的皮肤粗糙、增厚与裂隙。
6.10 4.10 职业性痒疹
6.11 4.11 职业性浸渍、糜烂
6.12 4.12 职业性毛发改变
6.13 4.13 职业性指甲改变
长期接触碱类物质、矿物油及物理因素等引起的平甲、匙甲、甲剥离等甲损害。
6.14 4.14 其他
7 5 诊断要点
5.1 发病前应有明确的职业接触史。
5.2 根据皮损部位、形态进行诊断。
5.3 皮损的初发部位常与接触致病物的部位相一致。
5.4 皮损符合本标准的临床类型之一者。
5.7 必要时进行皮肤斑贴试验或其他特殊检查。皮肤斑贴试验方法参见附录A。皮肤斑贴试验常用变应原浓度及赋形剂参见附录B。
5.8 对疑有职业性接触性皮炎而诊断根据又不足者,可采取暂时脱离接触,动态观察,经反复证明脱离接触则病愈,恢复接触即发病者可予以诊断。
8 6 处理原则
8.1 6.1 治疗原则
6.1.1 及时清除皮肤上残留的致病物。
6.1.2 治疗期间避免或减少接触致病因素。
6.1.3 根据临床类型及病情对症处理。
8.2 6.2 其他处理
6.2.1 职业性药疹样皮炎、职业性皮肤癌、职业性黑变病、职业性白斑确诊后应调换工作,脱离发病环境。
6.2.2 严重变应性反应,反复发病长期不愈;聚合型或合并多发性毛囊炎、囊肿的职业性痤疮,长期治疗无效者,可脱离发病环境。
6.2.3 如需劳动能力鉴定者,按GB/T 16180处理。
10 附录A(规范性附录)皮肤斑贴试验方法
10.1 A.1 适用范围
本方法只适用于寻找由接触过敏引起的变应性接触性皮炎的变应原。A.2 试验材料和斑试变应原浓度
A.2.1 试验材料:采用商品化的闭合性能良好的低敏斑试胶带。
A.2.2 斑试变应原浓度:应采用对皮肤既无刺激又可诱发变态反应的浓度。某些常见的化学物斑试浓度参见附录C。未列入附录C的需要做斑试的变应原浓度,可参考有关资料酌定;无从参考者,可做动物试验确定其最低的刺激浓度,再用低于该浓度的变应原做皮肤试验,并需用健康人作对照。
10.2 A.3 操作步骤
A.3.2 试验物如为固体或半固体可直接加入斑试器内,加入量略超过斑试器容积的1/2(约0.02 g);液体被试物可将滤纸浸湿(约0.02 mL)放入斑试器内。
A.3.3 立即将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两侧的正常皮肤上,同时逐个轻压斑试器以驱除空气,并使试验物均匀分布。
A.3.4 试验部位做好标记,以便观察。
11 A.4 观察与判定
11.1 A.4.1 观察时间
贴敷48 h移去斑试器,用软纸或棉签清除残留的斑试物,间隔30 min作首次观察,并于去除斑试物后24 h、48 h分别作第2次与第3次观察。必要时可于去除斑试物后第4天或第5天继续观察有无皮肤反应。
11.2 A.4.2 反应程度判定
IR刺激反应。
NT未试验。
11.3 A.4.3 结果解释
A.4.3.1 斑贴试验结果应经连续多次动态观察、综合分析来进行判断。
A.4.3.2 “+”及“+”以上的反应,在去除斑试物24 h或以后的观察中持续存在,甚至加剧者,提示为阳性变态反应。
A.4.3.3 在斑贴试验结果的判断中,需注意假阳性反应和假阴性反应的鉴别。鉴别要点见表A.1。
11.4 A.5 注意事项
A.5.1 皮炎急性期不宜作斑贴试验。
A.5.2 受试者在受试前2周及试验期间不得应用糖皮质激素,试验前3d及受试期间停用抗组胺类药物。
A.5.3 斑试前应向受试者说明意义和可能出现的反应,以便取得完全合作。
A.5.5 斑试期间不宜洗澡、饮酒及搔搓斑试部位,并避免激烈运动。
A.5.7 应以赋形剂作对照。必要时尚需以正常人对照。
12 附录B(资料性附录)皮肤斑贴试验常用变应原浓度及赋形剂
编号 | 化学物名称 | 浓度 % | 赋形剂 |
1 | 重铬酸钾(potassium dichromate) | 0.5 | |
2 | 氯化钴(cobalt chloride) | 1 | |
3 | 硫酸镍(nickel sulfate) | 2.5~5 | |
4 | 硫酸新霉素(neomycin sulfate) | 20 | |
5 | 链霉索(streptomycin) | 50 | |
6 | 樟脑(camphor) | 0 | |
7 | 盐酸氯丙嗪(chlorpromazine hydrochloride) | 0.1 | |
8 | 苯唑卡因(benzocaine) | 5 | |
9 | 硫柳汞(thimerosal) | 0.1 | |
10 | 秘鲁香脂(balsam ofperu) | 25 | |
11 | 羊毛脂醇(wool alcohols) | 30 | |
12 | 亚乙基二胺(ethylenediamine dihydrochloride) | 1 | |
13 | 15 | ||
3 | |||
对羟基苯甲酸乙酯(ethyl-p-hydroxybenzoate) | 3 | ||
3 | |||
3 | |||
3 | |||
14 | 咪唑烷基脲、洁美115 (imidazolidinyl urea、germall 115) | 2 | |
15 | 夸特15、氯化氯烯丙基六亚甲基四胺(quaternium 15,chlorallyl methenamine chloride) | 1 | 凡±林 |
16 | 溴硝丙醇(bronopol) | 0.5 | |
17 | 卡松CG、5-氯-2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮+2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮(kathon CG,5-chloro-2-methyl-4-isothiazolin-3-one+2-methyl-4-isothiazolin-3-one) | 0.01 | |
18 | 甲醛(formaldehyde) | 1~2 | |
19 | 山梨酸(sorbic acid) | 3 | |
20 | 1.0 | ||
二硫化双亚戊基秋兰姆、促进剂PTD( dipentamethylenethiuram disulfide) | 0.25 | ||
二硫化四甲基秋兰姆、促进剂TMTD(tetramethylthiuram disulfide) | 0.25 | ||
一硫化四甲基秋兰姆、促进剂TMTM(tetramethylthiuram monosulfide) | 0.25 | ||
二硫化四乙基秋兰姆、促进剂TETD (tetraethlthiuram disulfide) | 0.25 | ||
21 | 0.6 | ||
N-环已基-N'-苯基-对苯二胺、防老剂4010 (N-cyclohexyl-N'-phenyl-p-phenylenediamine,CPPD) | 0.25 | ||
N-异丙基-N'-苯基-对苯二胺、防老剂4010NA (N-isopropyl-N'-phenyl-p-phenylenediamine,IPPD) | 0.10 | ||
N,N'-二苯基-对苯二胺、防老剂PPD (N,N'-diphenyl-p-phenylenediamine,DPPD) | 0.25 | ||
22 | 卡巴混合物(carba mix) | 3 | |
1,3-二苯胍、促进剂D(1,3-diphenylguanidine,DPG) | 1 | 凡土林 | |
1 | |||
1 | |||
23 | 巯基混合物(mercapto mix) | 2 | |
N-环已基苯并噻唑次磺酸胺、促进剂CZ(N-cyclohexylbenzothiazyl sulfenamide,CBS) | 0.5 | ||
二硫化二苯并噻唑、促进剂DM(dibenzothiazyl disulfide,MBTS) | 0.5 | 凡±林 | |
2-巯基苯并噻唑、促进剂M(2-mercaptobenzothiazole,MBT) | 0.5 | ||
吗啉巯基苯并噻唑(morpholinyl mercaptobenzothiazole,MOR) | 0.5 | ||
24 | 萘基混合物(naphthyl mix) | 1 | |
N-苯基-2-萘胺(N-phenyl-2-naphthylamine) | 0.5 | ||
N,N'-二-β-萘基-对苯二胺、防老剂DNP (N,N'-di-β-naphthyl-p-phenylenedamine) | 0.5 | ||
25 | 六亚甲基四胺、促进剂H(hexamethylenetetramine) | 2 | 凡±林 |
26 | 苯基-β-萘基胺、防老剂D(phenyl-β-naphthylamine) | 0.5 | 凡±林 |
27 | 香兰素(vanillin) | 10 | |
28 | 葵子麝香(musk ambrette) | 1 | |
29 | 肉桂醇(cinnamic alcohol) | 1 | |
30 | 肉桂醛(cinnamic aldehyde) | 1 | |
31 | 1 | ||
32 | 戊基香茅醇(amylcinnamaldehyde) | 1 | |
33 | 香叶醇(geraniol) | 1 | |
34 | 丁子香酚(eugenol) | 1 | |
00 | 异丁子香酚(isoeugenol) | 1 | |
36 | 绝对橡苔(oak moss absolute) | 1 | |
37 | 环氧树脂(epoxy resin) | 1 | |
38 | 对叔丁基酚醛树脂(p-tert-Butylphcnol formaldehyde resin) | 1 | |
39 | 松香(colophony) | 20 | |
40 | 甲苯(toluene) | 50 | |
41 | 二甲苯(xylene) | 50 | |
42 | 对苯二胺(p-phenylenediamine) | 1 | |
43 | 对苯二酚,氢醌(hydroquinone) | 3 | |
44 | 可因混合物Ⅲ(came mixⅢ) | 10% | |
45 | 6% | ||
46 | 樱草素(primin) | 0.01% | 凡土林 |
47 | 倍半萜烯内酯混合物(sesquiterpene lactone mix) | 0.1% | |
48 | 对氯间甲酚(p-chloro-m-cresol) | 1% | |
49 | 夫西地酸钠(sodium fusidate) | 2% | |
50 | 重氮烷基脲、洁美Ⅱ(diazolidinyl urea,germallⅡ) | 2% | |
51 | 甲基二溴戊二腈(methyldibromoglutaromitrile) | 0.3% | |
52 | 4-氯-3,5-二甲酚(4-chloro-3,5-xylenol) | 0.5% | |
53 | 香料混合物Ⅱ(fragrance mixⅡ) | 14% | |
54 | 分散蓝混合物(disperse blue mix 106/124) | 1% | |
00 | 2.5% | ||
56 | 蜂胶(propolis) | 10% | |
57 | 偏亚硫酸氢钠(sodium metabisulphite) | 1% | |
58 | 氯碘羟喹(clioquinol) | 5% | 凡±林 |
59 | DMDM海因(DMDM hydantoin) | 1% | |
60 | 可卡米多丙必它因(cocamidopropyl betaine) | 5% |
13 附录C(资料性附录)正确使用本标准的说明
C.1 本标准适用于职业性皮肤病的诊断。凡符合本标准中规定的临床类型者,均可按本标准进行诊断及处理。
C.2 根据总则临床类型,相继颁布了GBZ 19—2002《职业性电光性皮炎诊断标准》、GBZ 20—2002《职业性接触性皮炎诊断标准》、GBZ 21—2006《职业性光接触性皮炎诊断标准》、GBZ 22—2002《职业性黑变病诊断标准》、GBZ 55—2002《职业性痤疮诊断标准》、GBZ 62—2002《职业性皮肤溃疡诊断标准》、GBZ 236—2011《职业性白斑的诊断》,凡符合上述标准的临床类型均可按该标准的原则进行诊断及处理。
C.3 职业性皮肤病的致病因素众多,临床类型各异。同一致病因素可引起不同临床表现,例如煤焦油可引起接触性皮炎、光毒性皮炎、黑变病、痤疮和疣赘等;同一临床表现又可由不同致病因素引起,如铬(主要是6价铬)的化合物和可溶性铍盐均可引起具有特殊形态的皮肤溃疡——鸟眼状溃疡。本标准中规定的临床类型基本上包括各种原因引起的职业性皮肤病。
C.4 职业性皮肤病应与非职业性皮肤病相鉴别。职业性皮肤病的皮损初发部位常与接触部位相一致,但其临床表现又常与非职业因素所致者相似,多数无特异性,因此职业史对诊断具有决定性意义。
C.5 皮肤斑贴试验是诊断职业性变应性接触性皮炎的重要手段。本标准附录C是在原标准的基础上,参阅我国近十年斑贴试验常见阳性变应原及欧洲变应原标准系列,北美、英国接触性皮炎协作组推荐的标准变应原系列,结合我国当前的具体情况制定的。
C.6 职业性药疹样皮炎是指接触三氯乙烯、荒酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物引起的多形红斑、重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等型皮损,常累及黏膜,伴有发热,严重时发生肝、肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进入人体后引起的药物性皮炎。本病虽发病率不高,但病情常较严重,应引起重视。
C.7 发生职业性接触性荨麻疹的行业和工种比较广泛,涉及化工、制药、科研、医药卫生、美容美发、食品加工、园艺、橡胶生产等。引起本型荨麻疹的致病物质包括天然橡胶、食品、动植物、药物、金属和其他化学物等几类。开放性皮肤试验是协助诊断职业性接触性荨麻疹的重要手段,必要时亦可通过封闭式斑贴试验、划痕试验、点刺试验等诊断接触性荨麻疹。
C.8 虽然职业性皮肤癌与非职业性皮肤癌的临床表现及皮肤病理变化类似,但职业性皮肤癌往往可见前驱皮损,如砷所致角化过度和局限性溃疡等皮损。
C.9 诊断原则中规定的其他特殊检查,是指光斑贴试验、皮肤组织病理学检查、毛囊虫检查、真菌镜检及培养等,必要时可进行化学物及其代谢产物的检测。
C.10 某些化学物在引起职业性皮肤病的同时,尚可经皮肤、呼吸道或其他途径吸收引起中毒。本标准不含化学物中毒引起的皮肤表现。