颈动脉海绵窦瘘

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动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF),是一种较为常见的神经眼科综合征颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起,常合并颅底骨折;少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。由于特殊的解剖原因,海绵窦区是全身发生静脉瘘最多的部位。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,如眼球突出充血眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊炎性假瘤甲状腺相关眼病结膜炎巩膜炎等,延误治疗,应特别引起眼科医生的注意

颈动脉海绵窦瘘是一般的名称,颈总动脉的任何分支,包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管,与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。对于颈动脉-海绵窦瘘的分类至少可从3个角度进行:①按病因分类,可分为外伤性和自发性颈动脉海绵窦瘘,多因头部创伤,如车祸、坠落、打击等引起,流行病学家常采用这一分类法;②按解剖分类,分为颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘,神经外科医生从治疗考虑采用此种分类;③眼科医生则按照临床症状的严重程度分为高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow carotid cavernous fistula)和低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow carotid-cavernous fistula)。颈外动脉分支进入颅内,形成脑膜动脉;颈内动脉在海绵窦内也发出硬脑膜支,这些硬脑膜支与海绵窦的直、间接交通引起的症状和体征统称硬脑膜海绵窦瘘(dural-cavernous fistula,DCF)。通常高流瘘为外伤所造成的颈内动脉主干与海绵窦的直接交通,而低流瘘则多为自发的、硬脑膜动脉与海绵窦的小瘘口直接或间接交通。但这种分法并不总是一致的。如颈内动脉主干自发破裂引起高流瘘,脑膜动脉与海绵窦的直接沟通,如流量较大,血管内压力较高,也可表现为高流瘘的临床症状,但这些情况比较少见。

颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通,少数颈动脉海绵窦瘘由颈外动脉供血,特称颈外动脉海绵窦瘘。75%以上的为外伤引起,称为外伤颈动脉海绵窦瘘(CCF),其余无外伤史者,称为自发性海绵窦瘘。最常见的症状是搏动性突眼和球结膜充血水肿。此症状的产生原因是动静脉沟通后,海绵窦内压力增高,向眼静脉引流,眶区静脉回流不畅。长时间的眼球缺血,眼内压力增高,视神经萎缩,角膜溃疡球结膜炎症,这些都可以导致视力下降,如果眶内压力增高太快,则可以在1周内迅速失明血管内杂音也是很常见的症状,这种隆隆状的搏动性杂音常常使病人难于忍受,产生的原因是岩上窦和岩下窦引流。神经受损和眶内容物增加可以造成眼球运动受限。当颈动脉海绵窦瘘(CCF)向皮层静脉引流时,皮层静脉淤血,可以造成局灶神经症状,皮层静脉高压还可以造成脑出血蛛网膜下腔出血

外伤颈动脉海绵窦瘘(CCF)分为两类:海绵窦段颈内动脉本身破裂,与海绵窦直接形成沟通,用球囊栓塞方法可以治愈;海绵窦段颈内动脉分支断裂形成的颈动脉海绵窦瘘(CCF),由于由对侧颈内动脉或同侧颈外动脉分支通过侧支吻合向断裂的动脉端供血,灌注到海绵窦内,单纯的球囊栓塞不能治愈,还应该采取其它的治疗方法

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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