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血尿
病因病理病机:1.泌尿系统疾病如泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、寄生虫病、外伤等,这是最常见的血尿原因。2.尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。3.伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎,急进型高血压病,先天性多囊肾,肾动脉栓塞,结节性多动脉炎等。
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隐匿型肾炎
本病一般不伴水肿、高血压、肾小球滤过率减少和肾功能不全,常于偶然情况下检查尿常规发现异常,可持续性或反复发生。亦可能是不同类型的肾小球疾病,如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化,甚至某些IgA肾病的早期表现。如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎。
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肾肿瘤
疾病别名肾细胞癌,肾癌,肾腺癌,透明细胞癌,肾实质癌,carcinomaofkidney,adenocarcinomaofkidney,dear-cellcarcinomaofkidney疾病代码ICD:C64疾病分类肾脏内科疾病概述肾肿瘤(renaltumor)在泌尿系肿瘤中较常见,仅次于膀胱肿瘤。(1)尿路平片:在平片上可见肾影增大或不规则,腰大肌影模糊,少数肾恶性肿瘤有钙化。
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膀胱角化性癌
概述:膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等,比较少见,占膀胱肿瘤的1.6%~但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激,可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生,最后导致鳞状细胞癌。
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膀胱棘细胞癌
概述:膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等,比较少见,占膀胱肿瘤的1.6%~但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激,可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生,最后导致鳞状细胞癌。
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膀胱鳞状细胞癌
概述:膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等,比较少见,占膀胱肿瘤的1.6%~但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激,可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生,最后导致鳞状细胞癌。
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膀胱表皮样癌
概述:膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等,比较少见,占膀胱肿瘤的1.6%~但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激,可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生,最后导致鳞状细胞癌。
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膀胱鳞癌
概述:膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等,比较少见,占膀胱肿瘤的1.6%~但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激,可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生,最后导致鳞状细胞癌。
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肾损伤
概述:肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护:在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉,前面有腹壁和腹腔内容物,而其上面则被膈肌所罩住。在平时的闭合性肾损伤,这些方法的疗效是良好的。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。
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膀胱黏液腺癌
包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌,其中主要为原发性膀胱腺癌,占膀胱癌的0.9%~④无其他原发癌。腺性膀胱炎:临床表现和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生:前列腺增生时常引起排尿梗阻,黏膜充血,如合并膀胱结石和感染,其血尿症状酷似膀胱癌,且有时两者可同时存在。
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膀胱印戒细胞癌
包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌,其中主要为原发性膀胱腺癌,占膀胱癌的0.9%~④无其他原发癌。腺性膀胱炎:临床表现和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生:前列腺增生时常引起排尿梗阻,黏膜充血,如合并膀胱结石和感染,其血尿症状酷似膀胱癌,且有时两者可同时存在。
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膀胱腺癌
包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌,其中主要为原发性膀胱腺癌,占膀胱癌的0.9%~④无其他原发癌。腺性膀胱炎:临床表现和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生:前列腺增生时常引起排尿梗阻,黏膜充血,如合并膀胱结石和感染,其血尿症状酷似膀胱癌,且有时两者可同时存在。
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膀胱胶样癌
包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌,其中主要为原发性膀胱腺癌,占膀胱癌的0.9%~④无其他原发癌。腺性膀胱炎:临床表现和膀胱肿瘤十分相似,一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生:前列腺增生时常引起排尿梗阻,黏膜充血,如合并膀胱结石和感染,其血尿症状酷似膀胱癌,且有时两者可同时存在。
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特发性尿钙增多症
疾病别名特发性高钙尿,特发性高钙尿症,Dent病,X-性连锁隐性遗传性低磷酸盐性佝偻病,X-性连锁隐性遗传性肾石病,特发性日本儿童小分子蛋白尿症疾病代码ICD:N15.8疾病分类肾脏内科疾病概述特发性尿钙增多症(idiopathichypercalciuria,IH)是一种病因未完全明了的尿钙增多并伴有尿铬结石,而血钙正常的疾病。
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薄基膜肾病
概述:薄肾小球基底膜病(thinglomerularbasementmembranedisease)的定义是,组织学表现为肾小球基底膜变薄,临床以肾小球性血尿为特征,但遗传学无基因突变的一类疾病。曾有文献报道极少数出现肉眼血尿及红细胞管型,或有蛋白尿时要引起警惕,应予对症治疗,以选用中医药辨证论治为好,以防止缓慢发生肾功能不全。
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良性家族性薄肾小球基底膜病
概述:薄肾小球基底膜病(thinglomerularbasementmembranedisease)的定义是,组织学表现为肾小球基底膜变薄,临床以肾小球性血尿为特征,但遗传学无基因突变的一类疾病。曾有文献报道极少数出现肉眼血尿及红细胞管型,或有蛋白尿时要引起警惕,应予对症治疗,以选用中医药辨证论治为好,以防止缓慢发生肾功能不全。
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薄肾小球基底膜病
概述:薄肾小球基底膜病(thinglomerularbasementmembranedisease)的定义是,组织学表现为肾小球基底膜变薄,临床以肾小球性血尿为特征,但遗传学无基因突变的一类疾病。曾有文献报道极少数出现肉眼血尿及红细胞管型,或有蛋白尿时要引起警惕,应予对症治疗,以选用中医药辨证论治为好,以防止缓慢发生肾功能不全。
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非进行性遗传性肾炎
概述:薄肾小球基底膜病(thinglomerularbasementmembranedisease)的定义是,组织学表现为肾小球基底膜变薄,临床以肾小球性血尿为特征,但遗传学无基因突变的一类疾病。曾有文献报道极少数出现肉眼血尿及红细胞管型,或有蛋白尿时要引起警惕,应予对症治疗,以选用中医药辨证论治为好,以防止缓慢发生肾功能不全。
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家族性良性血尿
概述:薄肾小球基底膜病(thinglomerularbasementmembranedisease)的定义是,组织学表现为肾小球基底膜变薄,临床以肾小球性血尿为特征,但遗传学无基因突变的一类疾病。曾有文献报道极少数出现肉眼血尿及红细胞管型,或有蛋白尿时要引起警惕,应予对症治疗,以选用中医药辨证论治为好,以防止缓慢发生肾功能不全。
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IgA 肾病
558个氨基酸组成的多肽链,分子量约7万,糖基含量高达20%。少于50%的肾小球有粘连和新月体,称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。诊断检查诊断:年长儿童反复发作性肉眼血尿,并多有上呼吸道或肠道感染的诱因,应考虑本病,表现为单纯镜下血尿或肉眼血尿或伴中等度蛋白尿时,也应怀疑IgA肾病,争取尽早肾活体组织检查。
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免疫球蛋白a肾病
概述:IgA肾病(IgAnephropathy)是1968年由Berger首先描述的,以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。558个氨基酸组成的多肽链,分子量约7万,糖基含量高达20%。WHO对本病的病理分级:(1)Ⅰ级:光镜大多数肾小球正常,少数部位有轻度系膜增生伴(不伴)细胞增生,称微小改变,无小管和间质损害。
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IgA肾小球肾炎
概述:IgA肾病(IgAnephropathy)是1968年由Berger首先描述的,以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。558个氨基酸组成的多肽链,分子量约7万,糖基含量高达20%。WHO对本病的病理分级:(1)Ⅰ级:光镜大多数肾小球正常,少数部位有轻度系膜增生伴(不伴)细胞增生,称微小改变,无小管和间质损害。
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IgA肾病
概述:IgA肾病(IgAnephropathy)是1968年由Berger首先描述的,以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。558个氨基酸组成的多肽链,分子量约7万,糖基含量高达20%。WHO对本病的病理分级:(1)Ⅰ级:光镜大多数肾小球正常,少数部位有轻度系膜增生伴(不伴)细胞增生,称微小改变,无小管和间质损害。
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Alport 综合征
4.眼部异常约15%~诊断检查诊断:如血尿和慢性进行性肾功能减退的患者,具有阳性家族史,高频神经性耳聋,并伴有眼的受累,临床即可诊断本征。经肾活检、电镜检查则可确诊。近年更应用免疫荧光或免疫组化检查肾小球基膜(GBM)及皮肤基膜(EBM)Ⅳ型胶原α链的表达。并发症发展为肾功能衰竭,低蛋白血症,高脂血症、高血压等。
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肾盂肿瘤
肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。症状体征:本病临床多见于40~晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;
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系膜增生性肾小球肾炎
一部分系膜增生性肾炎具有免疫荧光阴性的特点,同时,在免疫性因素消除后,部分患者肾小球系膜病变持续进展,说明非免疫性因素对系膜增生性肾炎有影响。(3)糖尿病肾病:本病患者糖尿病病史一般在10年以上,才能导致肾病综合征,出现弥漫性肾小球硬化或弥漫性系膜基质增多。一般认为,单纯血尿患者较少进入肾功能衰竭;
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膀胱肿瘤
膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关,在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤;经腹实施超声显像在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法,在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8:152)可达84.8%。
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肾创伤
伤情类型按肾脏损伤程度,范围及部位不同可分为:挫伤:包膜完整,不累及集合系统,只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻,X线腹部平片和尿路造影无异常发现,B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。肾动脉造影:不作为一项常规性检查,仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行,尤对血管损伤诊断具有重要意义。
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肾乳头坏死
治疗方案1.本病治疗的适应证包括各种糖尿病、血管炎、梗阻性肾病、酒精性肝病、镇痛药肾病、镰状细胞病、巨球蛋白血症、肾结核、流行性出血热、肾盂肾炎或静脉血栓等原发疾病,以及肾乳头坏死、脱落引发的血尿、腰痛、肾绞痛、少尿、氮质潴留及肾衰竭。活血化瘀,疏通肾内循环,增加肾脏血流量,改善髓质血供;
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膀胱损伤
腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。(2)腹痛:腹膜内型膀胱破裂时,尿液渗入腹腔,疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹,并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。诊断:病史:膀胱损伤患者常有明确的外伤史,如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史,伤后出现腹痛,有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿。
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膀胱平滑肌肉瘤
概述:平滑肌肉瘤(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。腺性膀胱炎:为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。
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膀胱平滑肌恶性肿瘤
概述:平滑肌肉瘤(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。腺性膀胱炎:为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。
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肾癌
如穿刺液为血性应想到肿瘤,可能在抽出液中找到肿瘤细胞,造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块,亦可突出于肾实质,肿块为圆形,类圆形或分叶状,边界清楚或模糊,平扫时为密度不均匀的软组织块,CT值>20Hu,常在30~若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。
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隐匿性肾小球疾病
急性肾炎恢复期,轻型肾小球肾病,遗传性肾炎早期,可能均属本病范畴。亦可扶正固本。治疗方案:1.按肾脏病护理常规护理。血尿与蛋白尿均持续存在且量多者,宜用益气活血、健脾固肾法。4.病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者,可用中等量激素(泼尼松初量30mg/d)与其他免疫抑制剂(环磷酰胺或苯丁酸氮芥)短程(4周)治疗。
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原发性隐匿性肾小球疾病
病因病理病机:隐匿性肾小球疾病过去称为隐匿性肾炎。一、功能性蛋白尿高热、剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降,使肾小球血管壁通透性增强,可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在剧烈运动后,部分病人出现肉眼或镜下血尿,但停止运动后不久即消失。亦可扶正固本。
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抗菌药中毒性肾病
本病的肾小管功能损害一般较突出,尿钠排泄分数>2;④肾小球和肾血管正常。有研究证实,冬虫夏草可明显促进体外肾小管上皮细胞的生长,能明显减轻庆大霉素所致大鼠ARF,预防卡那霉素所致大鼠的肾毒性,临床上对氨基糖苷类抗生素所致肾毒性有良好保护作用,可能对抗生素所致的间质性肾炎也有一定的治疗作用。
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链球菌感染后的急性肾小球肾炎
根据随访资料发现,急性肾小球肾炎临床表现消失时肾脏中仍可有残留病变,随时间增长,渗出及增殖性病变逐渐消退,但有时有肾小球纤维化,有时患者尿常规检查中仍发现有蛋白及红细胞,而活组织检查发现肾脏中弥漫性炎症性病变已基本消失,仅有灶性病变残留,所谓“有缺损的愈合”。要注意清洁,减少脓皮病发生。
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遗传性慢性肾炎
Alport综合征病人肾移植后密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体一年时间。15%杂合子女性从未发生血尿。4.抗胶原ⅣNC1抗体作免疫荧光检查,表皮基底膜及GBM均不着色(男性)或仅节段浅染(女性)。尽管弥漫性基底膜变薄被认为是良性家族性血尿的标志,但有一些弥漫性基底膜变薄的患者是有进行性肾功能衰竭家族史的。
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遗传性进行性肾炎
Alport综合征病人肾移植后密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体一年时间。15%杂合子女性从未发生血尿。4.抗胶原ⅣNC1抗体作免疫荧光检查,表皮基底膜及GBM均不着色(男性)或仅节段浅染(女性)。尽管弥漫性基底膜变薄被认为是良性家族性血尿的标志,但有一些弥漫性基底膜变薄的患者是有进行性肾功能衰竭家族史的。
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遗传性慢性进行性肾炎
Alport综合征病人肾移植后密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体一年时间。15%杂合子女性从未发生血尿。4.抗胶原ⅣNC1抗体作免疫荧光检查,表皮基底膜及GBM均不着色(男性)或仅节段浅染(女性)。尽管弥漫性基底膜变薄被认为是良性家族性血尿的标志,但有一些弥漫性基底膜变薄的患者是有进行性肾功能衰竭家族史的。
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家族性出血性肾炎
Alport综合征病人肾移植后密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体一年时间。15%杂合子女性从未发生血尿。4.抗胶原ⅣNC1抗体作免疫荧光检查,表皮基底膜及GBM均不着色(男性)或仅节段浅染(女性)。尽管弥漫性基底膜变薄被认为是良性家族性血尿的标志,但有一些弥漫性基底膜变薄的患者是有进行性肾功能衰竭家族史的。
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遗传性肾炎
15%杂合子女性从未发生血尿。光镜和电子显微镜显示圆锥状晶体区的前晶体囊显着变薄。Flinter等将阳性家族史、肾病变(包括电镜下GBM典型改变)、耳及眼病变列为4条,认为具备其中3条即能诊断本病。在两大组非选择性的肾活检标本中,6%~所以,主张Alport综合征病人肾移植后密切追踪尿常规、肾功能及血清抗GBM抗体一年时间。
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肾血管畸形与压迫
后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。病理生理:目前一般认为本病的发生机制:一是由于左肾静脉汇入下腔静脉时,经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间,在经过其夹缝时受钳压而造成肾静脉回流受阻,引起肾静脉系统压力增高,肾内、肾周静脉侧支形成,曲张变形,严重时破裂出血,引起血尿。
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泌尿外科常规
以及血尿与其他泌尿系症状、全身性疾病及用药的关系,如出血倾向、过敏反应、心血管疾病及高血压等病史。7.生育及性功能异常询问婚姻、生育及性生活情况,注意有无遗精、早泄、阳萎、性欲亢进、性交疼痛、不射精或血精等情况。注意前列腺大小、硬度,有无压痛,结节或肿物,中央沟是否存在,活动度如何,有无固定感。
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输尿管结石
肌内注射:5~山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用,对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病(如脑出血急性期等)者、哺乳期妇女等禁用。2)α受体阻断剂:特拉唑嗪2mg口服,每日1次或服用钙离子阻断剂硝苯地平。
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镰状细胞性肾病
(1)血尿:纯合子型或杂合子型均可发生血尿。(5)肾功能衰竭:本病可因肾血管闭塞及急性血管内溶血而发生急性肾功能衰竭,由于肾小球病变和多次镰变危象发作,18%病人可发展至慢性肾功能衰竭的终末期。3.急性危象的处理由于某些促发因素的作用,突然严重溶血产生急性危象时,尽早输血输液,全身保暖。
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妊娠合并急性膀胱炎
疾病代码:ICD:O23.1疾病分类:妇产科疾病概述:急性膀胱炎(acutecystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来;尿频、尿急多伴有尿痛,即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基,能包裹大肠杆菌菌毛,阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触,使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;
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老年人膀胱癌
发病机制:移行上皮性肿瘤:移行上皮性肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。移行上皮层次增多,不规则,失去正常形象。表浅膀胱癌的治疗:(1)经尿道切除:表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。女性侵及膀胱颈;相关药品:环磷酰胺、顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、硫酸长春碱、长春碱、氟尿嘧啶相关检查:色氨酸
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原发性急性肾小球肾炎
概述:原发性急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤,并以突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病,又称急性肾炎综合征。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。三、血液净化治疗对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗(见血液净化章节)。
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老年膀胱癌
发病机制:移行上皮性肿瘤:移行上皮性肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。移行上皮层次增多,不规则,失去正常形象。表浅膀胱癌的治疗:(1)经尿道切除:表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。女性侵及膀胱颈;相关药品:环磷酰胺、顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、硫酸长春碱、长春碱、氟尿嘧啶相关检查:色氨酸